脑内环形病灶MRI诊断策略

（部分图片及资料来源于网络） 

 病理机制

1.脑供血动脉在皮髓质交界处变细 ,栓子易受阻于此而形成瘤 (或脓肿 )灶。胶质瘤起源于髓质位置往往较深;脑转移瘤通常为大量脱落癌细胞栓子成批量进入血循环而致 ,多发发病是其特点。胶质瘤常为单发。

 2. 脑转移瘤主要为血源性转移 ,各个方向生长速度一致 ,并且为膨胀性生长 ,因

此多为圆形或类圆形 ,外侧壁多光整。胶质瘤由神经胶质细胞组成 ,肿瘤细胞分化程度不同、生长速度不均 ,并且为浸润性生长 ,因此多呈不规则形 ,外侧壁多不光整。脑转移瘤、胶质瘤病灶内侧壁由于肿瘤组织不规则坏死液化而凹凸不平;脑脓肿环形强化者 ,脓肿完整包膜已形成 ,其内含有脓液 ,张力较高 ,因此多呈圆形或类圆形 ,病灶内外侧壁均较光整。

 3.壁结节对脑肿瘤的诊断具有较特征性意义 ,但对胶质瘤与脑转移瘤的鉴别诊断无明显意义 ,而多发壁结节则是胶质瘤的特征性征象。脑转移瘤、胶质瘤肿瘤中心的缺血液化坏死为多中心、不均匀的 ,同时张力又不高 ,因此二者病灶壁厚而不均匀。 脑脓肿完整包膜已形成 ,脓腔内压力高 ,脓肿壁薄而均匀。仅部分病灶壁厚薄不均 ,大多表现为强化环的皮质侧较厚 ,白质侧较薄 ,这与脑灰质血供丰富而白质侧血供较少有关。

4.脱髓鞘假瘤：①MRI 检查：病灶多位于脑白质内，多表现为 T 1 WI 低信号，T 2 WI 高信号，一般水肿较轻，合并出血时 T 1 WI 表现为高、低混杂信号，其边界尚清，占位效应明显，周围常伴有不同程度水肿。②MR 增强扫描多为环状或开环状强化，出现开环征或非闭合性强化以及垂直于侧脑室分布的火焰状强化。

总结

1. 脑脓肿——脓液DWI高信号（弥散受限）——壁DWI低信号——张力——内内外壁光整。

2. 转移瘤——坏死DWI低信号——壁DWI高信号（弥散受限）——外壁光整（膨胀性生长）——内壁不光整（肿瘤坏死所致）

3. 胶质母细胞瘤——坏死DWI低信号——壁DWI高信号（弥散受限）——外壁不光整（侵润性性生长）——内壁不光整（肿瘤坏死所致）

4. 脱髓鞘假瘤——水肿轻——开环征——垂直于侧脑室分布的火焰状强化——DWI可高可低（可能与不同病程时相的病灶内部水分子微环境差异有关）——ＤＷ呈高信号的区域往往与强化区域相一致，提示病变处于急性或亚急性期，对评估病变的活动性及疗效应有所帮助。