脑内环形强化病变的影像学表现

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脑内环形强化病变有很多，含肿瘤和非肿瘤性病变，其中常见的非肿瘤性病变有脑脓肿、结核、脑囊虫病等，肿瘤性病变有脑转移瘤、胶质母细胞瘤、 放射性脑病、弥漫性大B细胞淋巴瘤等。        

• 脑脓肿

脑脓肿（cerebral abscess）是由化脓性细菌感染导致的脑实质炎症，也是中枢神经系统常见的化脓性感染。

脑脓肿常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌和大肠杆菌等。血源性感染以金黄色葡萄球菌最常见，鼻源性感染以链球菌多见；耳源性感染以厌氧链球菌、变形杆菌、大肠杆菌多见；外伤性感染以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌最多见。

男性发病率高于女性。脑脓肿可单发或多发，幕上多见，颞叶脑脓肿占幕上脓肿的40%，也可见于额、顶、枕叶，小脑脓肿少见，偶见于垂体。

最常见的临床表现是头痛，也可见癫痫、颅内压增高，少见意识水平的改变；可无发热等感染症状，在脓肿发生的前几天或数周内都可能无症状或仅有轻微的症状。

CT平扫呈低密度影，环壁呈稍高密度，增强后明显环形强化。

MRI平扫T1WI呈低信号，环壁呈等信号，与脑实质信号一致，T2WI呈高信号，边缘呈环形低信号，DWI呈高信号，ADC呈低信号，周围伴明显水肿，增强后明显环形强化，内壁光滑，外缘不规则，呈毛刷样改变，SWI呈环形低信号，灌注呈低灌注。

右侧小脑半球脑脓肿 女，3岁，头痛、共济失调，一周前发热.

脑脓肿 35岁，头痛

CT图像显示右侧额叶见近似椭圆形低密度影，边缘见环形稍高信号，周围见大面积水肿，增强后明显环形强化。

MRI图像显示右侧额叶T2WI呈高信号影，边缘见低信号环，周围见明显水肿，DWI呈明显高信号，增强后明显环形强化，内壁光滑，外缘毛糙，SWI边缘见环形低信号

脑脓肿 女，20岁，头痛

• 脑转移瘤

脑转移瘤多发生于45岁以上的中老年患者，其中50-70岁的患者约占60%。最常见的脑转移的原发肿瘤为肺癌、乳腺癌、黑色素瘤等。

常见临床表现有头痛、恶心、呕吐、感觉运动障碍、癫痫等。

脑转移瘤表现为脑实质皮髓交界区单发或多发，呈圆形，类圆形，散在分布的实性、囊实性、囊性结节早，典型“小病灶大水肿”。

多数转移瘤CT平扫呈等或稍低密度，也有一些呈高密度影，如小圆细胞肿瘤的转移，黑色素瘤，绒毛膜癌，部分骨转移，增强后瘤体较小时呈现显著全瘤强化，瘤体较大时呈环形显著强化。

MRI图像显示T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号，增强后呈结节样、环状强化。

         

脑转移瘤，MRI图像显示左侧额顶叶交界区类圆形异常病变，T1WI呈等/低信号，T2WI呈高信号，周围见明显水肿，增强后明显环形强化，内壁光整，DWI呈边缘受限。

• 放射性脑病

放射性脑病多为鼻咽癌放疗后所致，也可为颅内肿瘤放疗后所致。

放疗后脑损伤可发生于放疗后早期或晚期，早期发生与治疗后几周或几个月内，通常是短暂的、可逆的；晚期可发生于治疗后数月至数年，常是不可逆的并进行性发展。

发病机制尚不完全清楚文献报道有三种：1、放射线直接损伤脑的神经组织；2、放射线引起血管损伤而产生缺血性改变；3、免疫性损伤。

CT表现为水肿坏死及液化囊变两种形成，

MRI表现为T1WI呈不均匀的低信号，T2WI呈高信号，增强后花环样强化，DWI呈等低信号，PWI呈低灌注。

脑放射性坏死 胶质瘤术后放疗 左侧顶叶见类圆形异常信号，T2WI呈混杂信号，T1WI呈等低信号，DWI边缘受限，增强后边缘明显环形强化。

• 脑结核

主要是由结核性肉芽肿坏死形成，病理上中央为结核性脓肿，周围为结核肉芽组织或反应性胶质增生。

临床上可有结核病史，多有典型的结核中毒症状，结合球多位于基底池附近、大脑额、顶、颞叶皮质或小脑半球，蚓部。

CT表现为单发或多发的圆形或椭圆形低密度灶，周围水肿明显，增强后环形强化，环壁较厚。

MRI表现为T1WI中心为低信号，壁呈等或略高信号，T2WI中心为低信号，壁呈高信号，周围可见大片水肿，DWI中心呈低信号，增强后明显环形强化，

女65岁头痛，恶心，呕吐

• 胶质母细胞瘤

胶质母细胞瘤是星形细胞瘤中恶性程度最高的类型。以45-65岁高发，病变好发部位为额颞叶、顶叶、枕叶，小脑、基底节区少见。

CT表现为高、等、低混杂密度，钙化罕见，水肿明显，增强后显著不规则花环样强化。

MRI表现为不规则形，信号欠均匀，T1WI呈信号，T2WI呈高信号，增强后呈明显花环样强化。

男，35岁，头痛，右侧无力，意识下降两周，恶心两天。无呕吐、癫痫发作等

• 脑囊虫病
  

脑囊虫病是免疫功能正常患者中最常见的脑寄生虫感染，约占全身各系统囊虫病的80%。

临床表现可分为癫痫型、高颅压型、脑膜脑炎型、精神障碍型、脑室型。若患者出现癫痫发作、颅压升高、精神障碍三大症状首先考虑脑囊虫病。

CT表现多发或单发的囊性低密度影，内可见小结节状囊虫头节，增强后囊性病灶内出现结节样或环状强化。

MRI表现为T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强后明显环形强化。

男，40岁，局灶性癫痫发作伴继发性泛化和左侧不自主运动

• 艾滋病相关弥漫性大B细胞淋巴瘤

艾滋病相关弥漫性大B细胞淋巴结是指发生在人类免疫缺陷病毒感染基础上一种淋巴瘤。临床非常罕见。

临床表现为记忆力减退，性格改变，精神异常，头痛、癫痫及痴呆等

影像好发于脑室周围白质、基底节区、胼胝体、丘脑等近中心深部结构，可累及室管膜和软脑膜、，多发更常见，常表现为多发结节状或不规则肿块影。

CT平扫呈低密度，MRIT1WI呈低信号，T2WI呈低或略高信号，边界欠清，轻中度水肿，易发生坏死，囊变。增强后呈环形，不均匀，结节样强化，常可出现室管膜及软脑膜强化。

男，HIV感染者  CT图像显示边缘环形高密度影，中心低密度影病变，周围伴有水肿。MRIT2WI呈略低信号，周围见明显水肿，DWI边缘见受限，增强后明显环形强化。

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