[深度学习] ''''脑脓肿''''的病理与临床特点及影像诊断（建议收藏）~~~

脑脓肿

病理与临床特点

　　脑脓肿（cerebral abscess）是脑实质局限性化脓感染，常为细菌（链球菌、葡萄球菌及厌氧菌）所致，少数由于真菌、寄生虫感染等。以血源性多见，其次为中耳及鼻窦炎，少数见于外伤、手术后。所谓隐源性感染中可能多为血源性感染。左向右分流的先天性心脏病及动静脉瘘、细菌性心内膜炎、糖尿病等为其危险因素。病理学分为早期脑炎期（3～5天）、晚期脑炎期（4～10天）、早期脓肿壁形成期（10～14天）、晚期脓肿壁形成期（14天以后）。可见于任何年龄，男：女为2:1。临床上最多见的症状为头痛，其次为发热（约50%），其他包括抽搐、局部神经功能障碍、血沉加快、白细胞计数增高等。

CT与MRI特点

　　①部位与形态:血源性者好发于幕上脑实质、灰白质交界区最常见。五官源性者见于邻近鼻窦及颞骨处。病变呈环形；

　　②CT检查:早期脑炎期呈边缘模糊的低密度灶伴轻度占位效应，有或无轻度斑片状强化。晚期脑炎期病变中央密度减低更明显，增强扫描可见边缘不规则强化。早期脓肿壁形成期隐约可见稍低密度的脓肿壁，血管源性水肿及占位征明显，增强可见清楚的强化环，近皮质侧壁较厚，可能与血供有关。晚期脓肿壁形成期脓肿壁为等或稍高密度，增强扫描环壁较厚，脓肿开始收缩，有时为多个脓腔互相连通。水肿及占位效应减轻；

　　③MR检查:早期脑炎期呈边缘模糊的T1等及低信号、T2/FLAIR高信号，轻度斑片状强化。晚期脑炎期病变中央为T1低或等信号、T2/FLAIR高信号，边缘呈T1稍高信号、T2低信号，灶周水肿为长T1长T2信号，增强扫描呈不规则强化。早期脓肿壁形成期壁呈T，稍高信号及T2低信号（与胶原纤维增生、出血及顺磁性自由基有关），脓腔为T1低信号（但高于脑脊液）、T2/FLAIR高信号，增强扫描呈明显环形强化。晚期脓肿壁形成期脓肿壁增厚、脓腔收缩，水肿及占位效应均明显减轻。脓肿壁呈典型三层结构，自内向外分别为炎症细胞反应层、胶原纤维层与胶质细胞增生层，T2WI上相应表现为稍高信号、低信号及稍高信号。增强扫描呈厚壁环状强化，近脑室侧较薄。DWI显示脑炎区域及脓腔扩散受限。MRS可见脓腔区域醋酸盐、乳酸、丙氨酸、琥珀酸及丙酮酸等波谱；

　　④内科治疗有效时脓腔缩小、脓肿壁皱缩，但强化环可持续数月。由于抗生素和糖皮质激素的广泛使用，脑脓肿倾向于呈小环状强化灶（可小于2cm），水肿可不明显；

　　⑤机体抵抗力低下时，脑脓肿可进展为室管膜炎及脑膜炎。

简要病史

A

B

C

D

例1，女，21岁。房间隔缺损病人，头痛、高热、呕吐、视物不清1周。

例2，男，54岁。中耳炎病人，头痛、呕吐、发热6天。

例3，男，48岁。脑出血术后剧烈头痛、发热、左侧肢体活动障碍8天。

CT与MRI所见

　　例1，T1WI（图1A），左枕叶环形病变（箭），其周围大片低信号，局部脑沟变窄。T2WI（图1B），环壁为分层状稍低信号（箭），病变中心为高信号。DWI（图1C），病变中心为高信号（箭）。增强T1WI（图1D），病变呈厚壁环形强化（箭）。

　　例2，冠状位增强T1WI（图2），左颞叶环形强化病变（箭头），内壁光整，邻近脑膜及鼓室强化（箭）。

　　例3，增强CT（图3），右基底核-颞叶环形强化（箭）。

最后诊断

均为脑脓肿。

鉴别诊断

　　①脑肿瘤囊变或坏死，壁不规则、厚薄不均，囊变区无扩散受限；

　　②血肿吸收期，MRI显示各时期出血信号，SWI及T2*WI显示低信号；

　　③脱髓鞘疾病，强化环一般不完整，典型者呈马蹄状；

　　④亚急性期脑梗死，多突然发病，病变符合血管分布，MRA及CTA显示相应血管狭窄或闭塞。

简要讨论

　　典型的脑脓肿影像学上可见与病理演变相对应的4个阶段，其中脓肿壁、脓液的信号特点具有诊断意义，疑难病例应结合功能成像如MRS、DWI等进行鉴别诊断。