警惕 | 表现为急性冠脉综合征的冠脉瘤

导语

今天讲述一名30岁的女性患者

作者：沿若

来源：医学论坛网心血管

今天讲述一名30岁的女性患者，她有3年活动性系统性红斑狼疮(SLE)和狼疮肾炎病史，并长期服用免疫抑制剂和类固醇，因静止型心绞痛来院就诊。之前并没有心脏疾病相关证据。

 

体格检查：

脸色中度苍白，心脏听诊主动脉区域舒张早期杂音和两侧基部爆破音。没有主动脉反流的外周信号。

 

心电图显示：

在广泛心前区导联(V1-V6)中，ST段下斜，T波倒置。

 

超声心动图显示：

中度主动脉返流(图1)，前外侧壁运动中度减弱、左室收缩功能中度受限。

 

实验室检查：

肾功能紊乱，肌钙蛋白T滴度逐渐升高

 

初步诊断：非st段抬高心肌梗死

 

治疗：给予抗凝治疗。

 

后行冠状动脉造影显示左前降冠脉出现巨大的动脉瘤(图2)。考虑到共存的中度主动脉返流，建议患者行主动脉瓣置换术和冠状动脉旁路移植术。此外，由于尿毒症可能引起左心室功能障碍，行血液透析治疗，待一般情况好转后重新评估手术条件。

 

系统性红斑狼疮(SLE)患者很少出现主动脉瘤(CAAs)。由于冠状动脉造影术的广泛应用，冠状动脉瘤的检测率越来越高。在SLE患者中CAAs的发生率为0.15-4.9%，而巨大的CAAs则更为罕见。Suzuki等人的报道中描述了在SLE中合并CAAs病例，并强调了对SLE患者进行CAAs筛查的必要性。

 

冠状动脉瘤的形成与SLE的疾病活动没有相关性，同时也报告了有病情控制良好的病例。在冠状动脉血管壁和加速动脉粥样硬化中沉积的免疫聚集物可能是在SLE中形成CAAs的可能的解释。鉴于此类病变的罕见性，指南没有为其制定最优诊疗流程准则。

 

 图1

在彩色多普勒视图(B)上显示一个箭头显示主动脉瓣(A)和主动脉反流的二维超声心动图。

 

图2

冠状动脉造影显示左前降动脉的巨大动脉瘤位于左前降支的右前斜位(RAO)的头部(A)和尾部(B)。

 

知识点

 

• 鉴于系统性红斑狼疮(SLE)和冠状动脉瘤之间的相关性越来越明显，在出现心脏症状的患者中早期进行冠状动脉造影术可能尽早发现病灶，然后可以进行相关修复，尽管指南尚未出台明确的诊疗方案。

  
  

• 冠状动脉动脉瘤作为心绞痛的一种病因，即使在临床病情稳定的SLE患者中也必须被做筛查，因为SLE病情活动与冠脉炎症之间没有很强的相关性。

参考文献：

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4.Giant coronary aneurysm presenting as acute coronary syndrome in a patient with systemic lupus erythematosus.BMJ Case Reports 2014; doi:10.1136/bcr-2014-204009