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事件经过 某乙之妻某甲于2016年8月28日因双侧膝关节疼痛半年伴痛性跛行到某医院处治疗，诊断为膝关节重度骨性关节炎。在门诊行关节穿刺术和膝关节腔注射。应用药物为复方倍他米松注射液，医用几丁糖，盐酸罗哌卡因注射。第二日，某甲因膝关节疼痛再次到某医院处门诊治疗，诊断为双膝关节炎，给予对症处理。2016年9月2日双膝部疼痛半年余加重5日伴右下肢肿痛活动不利3天入住某医院。初步诊断为右膝关节记性感染，双膝重度骨性关节炎，高血压病3级（极高危），2型糖尿病，糖尿病肾病，高脂血症。2016年9月3日出院转至北治疗，并于当天死亡。某甲为治病共花用医疗费用6398.24元。2016年9月，某乙以某医院存在过错为由诉至本院，要求给予解决。 
患方观点 我妻子患糖尿病10年有余，因膝关节痛于2016年8月28日上午到某医院就诊，经拍片诊断为“双膝重度骨性关节炎”，行关节注射玻璃酸钠治疗后回家，第二天患处还是疼痛，去某医院急诊，开具氨酚曲马多片治疗。9月2日，我妻子膝关节疼痛难忍，到某医院住院治疗，当日下午行关节腔冲洗引流手术，术后精神恍惚，无尿。9月3日8:00患者昏迷转院北，经抢救无效死亡，死亡诊断脓毒症休克。我认为，某医院严重不负责任，对患者使用关节注射没有考虑患者身体状况，没有合理预防感染，住院后抢救不及时，导致我妻子死亡。现为维护我的合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求判如诉。遂向本院提出诉讼请求： 一、请求依法判决某医院赔偿医疗费1711.85元。 二、本案诉讼费由某医院承担。 后变更诉讼请求为： 1.请求赔偿医疗费6398.24元，护理费180元，住院伙食补助费100元，营养费100元，丧葬费2015年某市平均工资85038元/年×0.5年＝42519元，死亡赔偿金2016年某市城镇人均可支配收入57275元/年×20年＝1145500元，受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费及误工损失3000元，以上共计1197797元，按60%主张，要求718678.2元，精神损害抚慰金100000元，共计818678.2元。 2.请求由某医院承担本案诉讼费用。 3.请求由某医院承担本案鉴定费用。 
院方观点 患方因“双侧膝关节疼痛半年伴痛性跛行，加重一周”于2016年8月28日上午11点左右来我院创伤骨科门诊就诊。门诊医生行体格检查示双膝关节略肿胀，压痛，浮髌试验阴性，关节活动无受限，舌白脉弦；后行双膝关节正侧位X线片检查后提示双膝关节退行性病变。追问患者既往有糖尿病病史多年，行胰岛素和口服降糖药物治疗，近期血糖控制在8mmo1/L左右。门诊诊断为双膝骨性关节炎，于2016年8月28日上午11点50分左右在我院门诊关节腔注射室行膝关节腔注射治疗。向患者充分告知此项治疗的必要性、注意事项及相关风险，患者表示理解并签字同意后给予双膝关节腔各注射医用几丁糖1支、得宝松1m1,罗呱卡因3m1。穿刺点皮肤完好注射过程顺利，治疗后患者未诉不适感，向患者明确交待膝关节要制动休息，积极监测并控制血糖，局部注射部位避免暴露，免着水48小时，定期复查，不适随诊。患者于注射后次日(2016年8月29日)下午因注射后膝关节疼痛不适再次来我院急诊骨科就诊。查体示双膝关节肿胀，皮温略高，告知患者注射后时间较短，暂不考虑膝关节感染，可存在几丁糖注射后应激反应，予以氨酚曲马多片1盒/75mgpobid对症治疗，并告知患者卧床休息，局部理疗热敷，必要时门诊复诊。据家属告知，后还曾到北京某医院就诊，给予创伤止痛软膏等药物外用，用药次日出现全身性皮疹，未系统诊治后皮疹自行消失。患者于2016年9月2日上午10点左右再次因“右膝肿痛5天”来我院骨科门诊就诊，患者查体示:右膝肿胀，皮温高，局部压痛，关节活动受限伴疼痛，右下肢肿胀明显，舌质暗，苔薄白，脉弦。行双下肢动静脉彩超检查提示：右下肢皮下软组织肿胀，考虑淋巴水肿；双下肢动脉未见明显异常，双下肢静脉未见明显血栓，右侧踝关节积液。考虑患者可能存在“双膝重度骨性关节炎、右下肢急性蜂窝组织炎”，故以“双膝部疼痛半年余，加重5日伴右下肢肿痛活动不利3天”为主诉于2016年9月2日12:10收入创伤骨科病房住院治疗。入院后刻下症见：患者诉患处疼痛，无头晕、头痛，无发热、寒颤，无咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸，无腹胀、腹痛，进食可，睡眠安，二便调，近期体重无明显增减。既往有高血压病史20年，血压最高达160/100mmHg,现口服硝苯地平缓释片及倍他乐克降压治疗，血压未系统监测，具体控制情况不详;高脂血症1余年，未治疗;2型糖尿病病史l0年，目前应用诺和灵30R早26iu，晚28iu皮下注射，二甲双胍肠溶胶囊0.25gpotid，自诉血糖控制可；糖尿病肾病病史1年余。否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术史，无外伤史及输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。患者自述近几日来因疼痛和进食少未行胰岛素等降糖治疗。入院后查体:T37℃,P82次/分，RI9次/分，BP140/90mmHg，轮椅推入病室，神志清楚，左膝关节轻度肿胀，右下肢肿胀明显，压痛(+)，皮温偏高，无破溃及淤血，右膝关节浮髌试验(+)，左髌骨磨髌试验阳性。右膝关节伸直正常，屈曲达90°，右膝关节及踝关节痛性受限，双下肢感觉正常，末梢血运良好。入院初步诊断：中医诊断:痈疽，热毒蕴结证；西医诊断：1、右膝关节急性感染；2、双膝重度骨性关节炎；3、高血压病3级(极高危)；4、2型糖尿病5、糖尿病肾病；6、高脂血症。入院后完善各项检查，给于骨科护理常规、二级护理、低盐低脂糖尿病饮食;患肢制动、患肢抬高，监测血糖变化;予以0.9%氯化钠注射液250m1+七叶皂苷钠10mgivgtt减轻组织水肿，0.9%氯化钠注射液250m1+注射用头孢西丁钠3givgtt预防感染，低分子肝素钠0.4m1皮下注射qd预防下肢血栓形成；密切关注患者生命体征及患肢活动情况，及肌力、肌张力变化。入院后化验检查提示:谷丙转氨酶(干生化)80U/L，谷草转氨酶(干生化)200U/L，血糖(干生化)32.6mmo1/L，肌酐(干生化)190.0umo1/L,尿素(干生化)12.7mmol/L，二氧化碳(干生化)13.0mmo1/L,钙(干生化)1.89mmol/l,肌酸激酶(干生化)12160U/L;CK同工酶(干生化)179.OU/L，钠(干生化)118.0mmo1/L，钾(干生化)4.7mmo1/L,氯(干生化)82.0mmol/L，尿常规:白细胞计数87.9/u1，白细胞(高倍视野)15.82/HPF,酮体1+，潜血1+，血常规:白细胞9.10×10^91/L，中性粒细胞百分比87.5%，中性粒细胞计数8.0X10^9/L，双侧髂静脉彩超:所见双侧髂外静脉未见明显血栓。心电图示:窦性心动过速。入院后医师查房后指示请内科进行会诊，协助诊治，并给予关节腔诊断性穿刺以明确诊断。内科医师会诊后意见如下:补充诊断:2型糖尿病伴血糖控制不佳，糖尿病酮症，电解质紊乱一低钠低氯血症，慢性肝损害，慢性肾功能不全。治疗:1、I级护理，报病重，向家属交代病情，监测生命体征。2、加强抗感染治疗。3、小剂量胰岛素持续静滴，补液纠酮、纠正电解质，防止低钾血症及对症治疗。4、建议转往内科治疗。于2016年9月2日17:30给予患者行右侧膝关节腔诊断性穿刺抽出混浊脓性液体约15毫升，关节液镜检:外观黄色浑浊，蛋白阳性(+)，白细胞计数89560×10^6/L，红细胞计数520×10^6/L,单个核细胞5%，多个核细胞95%；血浆蛋白标志物：血浆蛋白全血肌红蛋白测定>500.00ng/ml，全血肌钙蛋白I测定0.015ng/ml;B型钠酸肽3299.48pg/m1，复查心电图示窦性心动过速。血气分析回报:钠113.0mmo1/L，钾3.9mmol/L，PH7.372，pco223.4mmHg，快速C反应蛋白>190mg/L。积极向家属交代病情，并于2016-9-218点30分急诊入手术室行右膝关节化脓性关节炎冲洗引流术。术中引流出脓液并用大量生理盐水(3000m1)冲洗膝关节腔，冲洗直至冲洗液体清亮，安放引流管持续冲洗，手术过程顺利，病人生命体征平稳，于2016年9月2日19点50分回病房，调整抗生素头孢西丁钠改为头孢他啶静点。回病房后患者即刻血糖27mmo1/L,17点至21点导尿后无尿，心率167次/分。考虑患者目前内科情况复杂，急请内科二线会诊，某副主任医师会诊，意见如下:1、患者以右膝关节化脓性关节炎收入院，入院后予关节腔冲洗引流术处理，目前患者合并有糖尿病酸中毒，水电解质紊乱，肝、肾功能不全，心功能不全，心律失常。2、建议转往ICU进一步治疗。患者于2016年9月2日22:40转入ICU进一步治疗，转科诊断:中医诊断:消渴肝胃郁热、痰癖阻络、痈疽、热毒蕴结;西医诊断:1、2型糖尿病糖尿病酮症酸中毒；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定性心绞痛心功能IV级(CCS分级)；3、右膝关节化脓性关节炎；4、双膝重度骨性关节炎；5、高血压病3级(极高危)；6、糖尿病肾病；7、高脂血症；8、电解质紊乱一低钠低氯血症；9、慢性肝损害；10、慢性肾功能不全。转入ICU后向患者家属交代患者术后病人合并糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、感染、心脏衰竭、肾脏衰竭病情危重。急查血气分析、血常规、心肌蛋白标志物、急诊生化。给予补液、降糖、纠正酮症酸中毒，给予抗凝、预防应激性溃疡、抗感染、减慢心率、纠正心衰、纠正电解质紊乱等对症治疗。2016年9月3日0l:00患者仍有谵妄，心慌、烦躁不安，无发热寒战，无恶心呕吐，呼吸浅快，四肢湿冷。查体:双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率快，律齐未闻及病理性杂音，右下肢红肿，右膝关节置引流管，引流液淡黄色，清亮。心电监护:血压77-120/45-90mmHg，心率150-170次/分，血氧88-98%，呼吸32-36次/分。血气分析:PH7.276,PCO229.2mmHg,PO286mmHg,BE-13mmo1/1，HCO313.6mmo1/1，钠离子119mmo1/1，钾离子3.8mmol/l。心肌蛋白标志物:全血肌红蛋白测定>500.00ng/ml，全血肌钙蛋白I测定0.016ng/ml,B型钠酸肤3913.55pg/ml，谷丙转氨酶(干生化)124U/L，谷草转氨酶(干生化)369U/L，血糖(干生化)21.5mmo1/L，肌酐(干生化)250.0umo1/L，尿素(干生化)15.8mmol/L，二氧化碳(干生化)13.0mmol/L，钙(干生化)1.76mmol/l，肌酸激酶(干生化)15420U/L，CK同工酶(干生化)288.0U/L,钠(干生化)121.0mmo1/L，钾(干生化)4.1mmo1/L,氯(干生化)88.0mmo1/L，内科二线某副主任医师查看病人后指示:患者重症感染导致感染中毒性体克，合并糖尿病糖尿病酮症酸中毒，心脏衰竭、肝脏衰竭、肾脏衰竭多脏器衰竭，病情危重。目前给予降糖、补液、纠正酸中毒及电解质紊乱、抗感染、预防消化道应激性溃疡，给予减慢心率、利尿、强心、升压等对症治疗。给予胰岛素0.1u/lkg/h降糖治疗，并给予充分补液纠正酮症。每半小时测血糖，患者0:30血糖降至13.6mmo1/1，调整补液给予5%葡萄糖500m1加入胰岛素6u补充能量治疗，患者血钠低，嘱患者多饮高钠盐水，患者无尿暂不给予补钾治疗。监测血糖、尿酮体及血气分析。再次向患者家属交代病情危重，随时可能出现感染中毒性休克合并多脏器衰竭导致生命危险，家属表示理解，建议必要时转院治疗。2016年9月3日04:00患者烦躁不安，呼吸浅快，无恶心呕吐，四肢皮肤湿冷。查体:双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率快，律齐未闻及病理性杂音，右下肢红肿，局部可见糖尿病大疱，右膝关节置引流管，引流液淡黄色，清亮。心电监护:血压87-110/45-90mmHg,心率130-160次/分，血氧86-98%，呼吸22-30次/分。01:11复查血气分析:PH7.251，PCO233.2mmHg,PO279mtnHg,BE-13mmo1/l,HCO314.5mmo111，钠离子123mmo1/l，钾离子4.0mmo1/l。充分补液2600m1后患者仍无尿给予吠塞米利尿治疗，03:54复查血气分析:PH7.118，PCO251.8mmHg，PCO284，BE-13mmo1/l，HCO316.8mmo1/l，钠离子124mmo1/l，钾离子4.3mmo1/l。继续给予补液、保护肝功能、减慢心率等对症治疗。患者代谢性酸中毒加重，给予碳酸氢钠1g静点纠正治疗。目前患者出现多器官病变，多脏器衰竭，预后差，已向患者家属交代病情危重，家属表示理解。继续给予补液、降糖、抗感染、抗凝、纠正酸中毒等对症治疗。患者于05:48出现血压下降至80/45mmHg，心率下降至56次/分，呼吸12次/分，血氧饱和度85%，意识丧失，深度昏迷，立即联系麻醉科给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，呼吸机参数PC模式PC25cmH2O,PEEP5cmH2O，呼吸频率15次/分，氧浓度90%。给予经鼻口吸痰，给予多巴胺维持静点升压治疗，奥美拉哇保护胃粘膜预防应激性溃疡治疗。复查血气分析;PH6.96PCO278.2mmHgPO255mmHgBE-14mmo1/lHC0317.6mmo1/l钠离子125mmo1/1钾离子5.0mmo1/1。给予碳酸氢钠注射液纠正酸中毒。患者于06:21出现呼吸、心跳骤停，立即给予肾上腺素lmg静推，每5分钟重复。并同时给予心外按压，4分钟后出现室颤，给予非同步电除颤，给予阿托品升高心率治疗，多巴胺维持泵入，持续胸外按压，并多次出现室颤给予除颤治疗。06:45患者恢复自主心跳，血压升至100-130/56-75mmHg，血氧恢复至95%，心率150-160次/分，呼吸机辅助呼吸。抢救结果:抢救成功。2016年9月3日07:50患者仍呈深度昏迷状态，查体同前。心电监护:血压87-120/46-92mmHg，心率140-160次/分，血氧90-98%，呼吸15次/分。06:55复查血气分析:PH6.858，PCO251.9mmHg，PO2156mmHg,BE-24mmo1/l，HCO39.2mmo1/1，钠离子124mmol/1，钾离子5.1mmol/l，给予碳酸氢钠注射液纠正酸中毒，二线医生查看病人后向患者家属交代患者病情危重，建议转院治疗，家属同意转院，于2016年9月3日9:04转入外院进一步治疗。我院医生在患者治疗过程中，严格遵守诊疗常规，积极抢救，不存在任何过错，不承担任何赔偿责任。
专家评析 根据专家鉴定，某医院对某甲的诊疗行为存在医疗过失，其过失与某甲死亡之间存在一定因果关系，医方的责任程度为共同责任。 
法院判决 公民的人身权受法律保护。根据某鉴定意见，医院对某甲的诊疗行为存在医疗过失，其过失与某甲的死亡之间存在一定因果关系。故医院的诊疗行为已对某甲的身体健康权造成伤害，由此给某乙造成了损失，某医院应承担赔偿责任。根据鉴定意见，某医院的责任程度为共同责任，因此某医院应对某乙的损失承担50%的责任。综上，本院对某乙要求某医院赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金的合理部分，予以支持；对其过高部分，不予支持。关于主张的因办理丧事的误工损失一节，依据不足，本院不予支持。综上所述，本院作出如下判决： 一、某医院赔偿某乙医疗费3199.12元、住院伙食补助费50元、护理费90元、营养费50元、交通费500元、丧葬费21259.5元、死亡赔偿金572750元及精神损害抚慰金50000元，以上共计647898.62元，于本判决生效后十日内执行。 二、驳回某乙的其他诉讼请求。 鉴定费15000元，由某乙负担7500元，已交纳；由某医院负担7500元，于本判决生效后七日内交纳。 案件受理费11987元，由某乙负担1708元，已交纳；由某医院负担10279元，于本判决生效后七日内交纳。
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