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导语：这是至诚中医群对一个病案的讨论记录，由末流郎中老师指导郭汉荣先生综合讨论意见整理成文。本公众号将其刊发于此，寄望各位方家留言参与讨论，以共同提高。 病情介绍：谭某，男，45岁，反复胃肠不适，下利、皮肤紅斑丘疹瘙痒5年，4月前间歇性來我处就诊，先后服用小柴胡汤、四君子汤、实脾饮治疗，症狀时好时坏，近兩周來再次出現皮肤瘙痒，手背起紅色丘疹,瘙痒，手足发凉，睡眠差，夜尿1-2次,胃部胀痛不适，连及后背，饭前为甚, 矢气多，大便不成形，次数增加。 讨论分析：患者素有胃肠不适而下利，是胃肠有水气。其症状要点在于“胃部胀痛不适，连及后背，饭前为甚”，说明饭后反减。饭后反减，说明有一个饮食性的温中的情况。若肾阳虚衰，当饭后更甚。由此可知是中焦虚寒，水气压抑阳气，使阳气不得发越不能充周，故见胃痛连及后背，水气乘营卫之空虚占据肌表，欲发不得发，拮据肌表，发为丘疹。水毒蓄积日久而生邪火，上扰心神，故见失眠烦躁。阳气不得发越，胃肠水湿不运，积滞于里，故见矢气而下利数次，以及夜尿的虚假性肾阳虚衰。 病人满舌白苔是三焦气化不利而水湿内停，舌体左小右大，阳明不降而水湿不运，舌根苔厚腻而有裂痕，是肠胃积滞不化，水气不化为津液。所以，这个病人是中焦虚寒，水气不化，阳气抑郁不得输布。 拟方：生姜50、干姜10、法半夏15、连翘10、枳壳10、藿香梗15、人参9、羌活15、炙甘草15、大枣七枚、白檀香5、蛇床子10、鸡蛋壳干炒一个。 生姜温中下湿浊，干姜温中为生姜之体，半夏温燥水湿，连翘、枳壳、藿香梗，清利三焦，宽肠气去肠垢，人参、炙甘草、大枣，补中益气，羌活开太阳而去肌表之湿浊，炒鸡蛋壳以护胃气，白檀香理气，上扫宵汉尘氛，下洁阴冥污秽，蛇床子止痒以治外证。如此则水气去而阳气复，营卫和而丘疹平。候邪去正安，再作体质调理。 本公众号历史消息查阅方法： |
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