急性脊髓炎

茉弈 2018-03-25

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基本信息

[概述]

急性脊髓炎是指各种自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性改变。

[是否医保]

是

[就诊科室]

神经内科

[别名]

急性横贯性脊髓炎

[流行病学]

可见于任何年龄，以青壮年居多。

[病因]

病因尚不明确。

[临床症状]

低热、病变部位神经根痛，肢体麻木乏力和病变节段束带感。

[危害]

急性脊髓炎不仅会造成运动、感觉、自主神经功能等障碍，还可累及呼吸、泌尿等系统，甚至危及生命。

[并发症]

尿失禁、褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎、呼吸肌麻痹等。

[检查]

脊髓MRI、脑脊液检查、CT、脊髓造影、血清免疫学检查等。

[诊断]

根据患者临床表现结合辅助检查进行诊断。

[饮食建议]

饮食宜清淡，予以高蛋白、高维生素食物，避免辛辣、甜腻食物。

[治疗原则]

目前认为脊髓炎与自身免疫有关，可试用肾上腺皮质激素治疗。

[治愈性]

如无严重并发症，多于3～6个月内基本恢复。

症状与诊断

[典型症状]

临床表现为急性起病，起病时可有低热、病变部位神经根痛，肢体麻木乏力和病变节段束带感；亦可无其他任何症状而直接发生瘫痪。大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍，运动障碍早期为脊髓休克表现，一般持续2～4周后，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射。脊髓损伤严重时，常导致屈肌张力增高，下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痉挛，伴有出汗、竖毛、尿便自动排出等症状，称为总体反射，常提示预后不良。随着病情的恢复，感觉平面逐渐下降，但较运动功能的恢复慢且差。自主神经功能障碍早期表现为二便潴留，后随着脊髓功能的恢复，可形成反射性神经源性膀胱。

[其他症状]

大多数脊髓炎患者在起病后8周内症状开始恢复，至3～6个月后恢复速度开始减慢，其中三分之一的患者不遗留后遗症，三分之一的患者遗留中等程度后遗症。另有三分之一的患者遗留严重后遗型。急性脊髓炎病程一般为单向，但是在一部分患者中，急性脊髓炎为其首发症状，病灶继而可以累及到视神经，大脑白质或再次累及脊髓，从而演变为视神经脊髓炎，多发性硬化或者复发性脊髓炎。

[诊断依据]

1.进展性的脊髓型感觉、运动、自主神经功能障碍。 2.双侧的症状或体征（不一定对称）。 3.明确的感觉平面。 4.影像学除外压迫性病变（MRI或脊髓造影；如条件不具备可行CT检查）。 5.提示脊髓炎症的表现，脑脊液淋巴细胞增高、IgG合成率升高或增强扫描可见强化；如果初期无上述表现，可在第2～7天复查MRI及腰穿。 6.起病后4小时到21天内达到高峰。

治疗

[治疗方针]

肾上腺皮质激素治疗，加强护理，防治各种并发症。

[药物治疗]

1.皮质类固醇激素：急性期，可采用大剂量甲基泼尼松龙短程冲击疗法，连用3～5天，之后逐渐减量维持4～6周后停药。 2.免疫球蛋白：连用3～5天为1疗程。 3.B族维生素：有助于神经功能恢复。常用维生素B1、甲钴胺肌肉注射。

[其他治疗]

1.一般治疗（1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开进行人工辅助呼吸。（2）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4～6小时放开引流管1次。当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防止膀胱痉挛，体积缩小。（3）保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉，并涂以3.5%安息香酊，有溃疡形成者应及时换药，应用压疮贴膜。 2.康复锻炼：急性瘫痪期需保持功能位置，并对瘫痪的肢体进行按摩及被动的功能练习，改善患者的肢体血液循环，防止肢体挛缩、强直，当患者肢体功能逐渐恢复时，鼓励患者进行主动的功能运动，使其早日康复。

[预后情况]

如无严重并发症，多于3～6个月内基本恢复。完全性截瘫6个月后肌电图仍为失神经改变、MRI显示髓内广泛信号改变、病变范围累及脊髓节段多且弥漫者预后不良。

护理

[日常护理]

1.住所应经常开窗通风，保持空气新鲜。 2.在疾病治疗过程中需长期大量使用激素，需注意保暖，预防感冒，遵医嘱按时用药，切忌突然停药。 3.应卧于气垫床上，床面整洁、平整。协助患者每2小时翻身一次，保持左侧、右侧、平卧三种姿势交替，预防压疮。可在小腿部垫一软枕，将足部抬高，促进血液循环。病人常伴有肢体感觉障碍，避免使用热水袋，电热器等保暖设施，防止烫伤的发生。 4.尿潴留的患者留置尿管协助排尿。应定时夹闭尿管，白天每2小时排放一次，夜问3～4小时排放一次，每天清洁会阴部。每天多饮水，防止泌尿系感染。

[饮食调理]

给予高蛋白、高维生素食物。 1.豆类食品：含有丰富的蛋白质和微量元素，能促进肌肉、骨骼、关节的代谢，帮助修复病损的作用，如大豆、黑豆，黄豆等。 2.水果、蔬菜、糙米、全麦都蕴含丰富的纤维素，多吃这些食物可使粪便柔软，易于排出。 3.少食甜食，减少腹胀。