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肝硬化是种常见的慢性肝病，由一种或多类病因长时间损害肝脏造成，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。临床以肝功能受损和门脉高压为主要症状。晚期常出现上消化道出血、肝性脑病等并发症。 治疗： （1）肝硬化一般治疗： 1、消除致病原因：禁酒，避免使用对肝脏有损害的药物（如红霉素等）。肝功能有损害时，积极保肝治疗，可口服益肝灵（每片0.2mg），每回2至3片，每天3次。 2、休息：代偿期要防止疲劳，适当减少活动；失代偿期要积极休息；肝功能严重损害时要卧床休息。 3、饮食：以高热量、高蛋白质、高维生素而易于消化的食物为好。肝功能明显损害或者血氨偏高的病人，要限/制或者禁止食用蛋白质。有腹水时要少盐或者无盐饮食。禁酒并且避免粗糙坚硬和刺激性食物。 4、支持治疗：失代偿期病人多有呕吐、恶心、纳差，宜静脉补充高渗葡萄糖液，以供给机体必要的热量，并且加维生素C、胰岛素、氯化钾等，维持水、电解质与酸碱平衡。 （2）药物治疗：当前无特效药，而且不宜滥用药物。经常用保肝药物主要有B族维生素（复合维生素B、维生素B6等）、维生素C、维生素E、维生素K和消化酶（如胰酶、多酶片）。亦可以用增进肝细胞解毒药，如葡醛内酯（肝太乐），增进肝细胞再生的药物（如肌苷等）。 （3）腹水治疗：治疗腹水的基本措施要着重于改善肝功能，包括卧床休息、增加营养、加强支持治疗等。在此基础上采用下述方法： 1、限/制水、钠摄入：一般每天限/制氯化钠量在2g以下，每天进水限/制在1升左右，或者每天尿量加400mL。 2、增加水、钠的排出：利尿，通常应用的有保钾利尿药（安体舒通）与排钾利尿药（速尿）两类。速尿，每回1至2片，每天两回口服。安体舒通，每回2至4片，每天两回口服。在腹水接近完全消退时，渐渐减量至停用，切忌突然停用。假如减量或者撤除后再度出现腹水时，要恢复至减量前剂量，或静脉注射速尿针剂，每回1至2支，每天1次。利尿治疗的时候注意补钾；注意每星期体重降低不超过2kg，所以剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛，以免引发肝性昏迷、肝肾综合征。 3、导泻：利尿剂治疗效果一般时可配合应用导泻剂，如口服甘露醇，通过胃肠道排出水份。 4、腹腔穿刺放液：因大量数次放液会丢失蛋白质，引发感染、电解质紊乱和肝性脑病，所以一般不用穿刺放液法来治疗腹水。该项措施在大量腹水时可应用，每回放液以不超过2升为好。 5、提高血浆胶体渗透压：定期小量、数次静脉输注血浆、新鲜血或者白蛋白，对恢复肝功能、提高血浆胶体渗透压、促使腹水消退治疗效果甚佳。 6、其它疗法：腹水浓缩静脉回输和外科手术，如腹腔一颈静脉分流术、胸导管一颈内静脉吻合术、脾肾静脉分流术等，可依据病况加以选择。 （4）并发症治疗： 1、上消化道出血：详见『上消化道出血』内容。 2、肝性脑病：当前没有特殊治疗法，要采用综合治疗方法。迅速去除原因，如上消化道出血、感染、大量放腹水、过度利尿、损害肝脏药物等。精心护理并进行基础监测（体温、脉搏、血压、呼吸、出入量）和重要脏器监测（心、肝、肾、脑等）。纠正水、电解质和酸碱平衡失调。补充能量，摄入以糖为主，限/制蛋白质的摄人量。 3、抑制肠道产氨：新霉素每天4g口服，或者选用甲硝唑、诺氟沙星、氨苄西林等抑制肠道细菌；口服乳果糖每天20至40g，使小肠呈酸性，减少氨的产生和吸收；亦可口服50%硫酸镁导泻。禁用肥皂水等碱性液体。 4、降血氨药：谷氨酸钠（每支5.75g）或者谷氨酸钾（每支6.3g），加入葡萄糖液中静脉滴注，每回4支，每天1至两回；或者用盐酸精氨酸，每回10至20g，每天1次，加入葡萄糖液静脉滴注。 5、补充正常神经递质：左旋多巴0.5至1g溶于葡萄糖液内，每天静脉滴注1次；本品不宜和维生素B6同时应用，以免影响左旋多巴进入脑部。 6、纠正氨基酸失衡：静脉滴注支链氨基酸，每回200至500mL，每天1次。 注意要点：对于诊断为代偿期肝硬化的患者，要保证生活规律，穿着适宜，寒温适度。可参加一般轻体力劳动，但是要注意劳与逸相结合，避免中、重度体力劳动。对于失代偿肝硬化患者，一般病况比较重须休息，有并发症者要绝对卧床和住院治疗。禁烟酒，避免辛辣刺激粗糙食物、低蛋白饮食。 偏方偏方：猪胆汁丸：取猪胆4个，绿豆面500g，用猪胆汁调和绿豆面为丸，如绿豆大，每天3次，每回9g。 |
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