 目前，因眩晕而前来就诊的患者越来越多，但对于眩晕的相关知识，大家知之甚少，并存在诸多认识误区。很多人辗转就诊，却因未能及时得到精准诊断及有效治疗而反复发作、苦不堪言。为了进一步满足患者的就医需求，改善患者及其家人的生活质量，承德市中心医院在我市率先设立眩晕门诊，为众多眩晕患者提供了专病就诊平台。 临床常见 危害极大 眩晕是人体对外界环境和自身感受的空间错觉，它是一种症状而非疾病。在临床上非常常见，其发生率约为5%。据统计，约1/3的人一生中至少发作过一次中至重度眩晕。发作前无征兆，可在任何时间、任何环境下不能自我控制地突然发作。发作时表现为旋转、左右前后摆动、上下浮动，通俗地说，就是感觉不动的外界环境在动，或自己不动时却感觉自己在动，并常伴有站立不稳、不敢活动、恶心、呕吐、心慌、大汗，甚至产生如临深渊、痛苦不堪的恐惧感，有时可能导致摔倒、骨折等意外。眩晕发作时，大部分患者只能卧床休息，严重者甚至丧失生活能力，严重影响患者及其家人的生活质量。  病因复杂 表现各异 眩晕的主要病因是维持人体平衡的内耳结构出现了问题，大约占到眩晕病因的80%。目前大量的临床证据证明，位于前3位的眩晕常见病因分别是：良性阵发性位置性眩晕、前庭性偏头痛和与精神及心理因素相关的慢性主观性头晕。 良性阵发性位置性眩晕 即我们常说的耳石症，是临床最常见的眩晕疾病，约占所有眩晕疾病的36%。在我们的双侧内耳中，都有维持平衡的半规管、椭圆囊及球囊。当椭圆囊上的耳石脱落至半规管，引起半规管内淋巴液的流动，就会导致眩晕症状。眩晕发作常由头部重力方向改变，即抬头、低头、坐起或躺下、在床上左右翻身而诱发，症状持续数秒钟缓解。重复上述动作，症状会再次发作。经诱发试验确诊，可通过手法复位治疗。 2 前庭性偏头痛 也称为偏头痛性眩晕。女性多发，常常合并晕车或晕船，眩晕发作前有头痛病史或眩晕发作时伴有头痛，常伴有偏头痛的视觉先兆，伴有怕光、怕声音刺激，怕乱怕吵，特别想安静休息，经休息症状可缓解。每次的发作症状及持续时间可不一致，被称为眩晕疾病中的变色龙。50%的女性在经期前后发作，也可由饮食、环境因素或情绪变化诱发。经控制诱发因素和口服药物可以得到良好的预防。 3 慢性主观性头晕 也称为持续性姿势——知觉性头晕，与精神及心理因素相关，常合并焦虑或抑郁。症状常常表现为持续性的头部昏沉感或走路不稳，患者几乎每天都经历上述症状，症状常常由直立姿势、主动或被动运动、移动或复杂的视觉刺激诱发加剧。通过心理疏导及规范的药物治疗可缓解症状及预防发作。  眩晕病因较多，梅尼埃病、前庭阵发症、前庭神经元炎在临床上也很常见。高血压、贫血、甲状腺疾病、神经系统疾病，甚至外伤等均可导致眩晕。需要强调的是，梅尼埃病发病机制为内淋巴积水，其临床特征除眩晕症状外，波动进展的听力损失是其主要表现，也可伴有耳闷涨感、耳鸣及听觉过敏。如反复发作多次的患者，始终没有客观的听力损害，梅尼埃病的可能性就很小了。当然梅尼埃病早期的听力损害为低频损害，患者有可能感受不到。对于反复发作的眩晕患者，听力检查及耳科会诊是十分必要的。 眩晕的“锅” 它们背不起 1、颈椎病不是眩晕的常见病因 很多人都有这样的直观体验：当出现眩晕症状时，活动头部就会使不适的症状加重。于是大家就自然而然地将眩晕发作归因于颈椎病，猜测是颈椎病变压迫了血管或神经导致了眩晕。但其实，这是大家的认识误区。  首先，随着年龄的增加，颈椎骨质退化，表现为：颈椎生理曲度消失、颈椎骨质增生、椎体不稳、椎间盘突出等。这些检查结果在普通人群中也很常见，与眩晕症状并没有直接的关系。国外曾做过这样的研究：将平均年龄为70多岁的老年人平均分为两组，一组有眩晕症状，一组没有症状。两组老人都拍了颈椎片，结果发现两组老人的颈椎退变程度没有差别。这就说明不是颈椎退行性病变导致了眩晕。 第二，我们常说的“压血管”，是指转头使椎动脉受到压迫，导致动脉供血明显下降，出现一过性症状。其诊断标准非常严格，必须同时满足： （1）头部正中位时血管无压迫，无血管缺血症状； （2）转颈后血管受到压迫，产生缺血症状； （3）头部恢复至正中位，血管压迫解除，症状消失。 按照这样的诊断标准，韩国8家医院连续3年仅收集到21例患者。在欧洲也有过相似的研究，大约1000多例的老年患者，全部转头，最后发现只有5例转头后出现症状，而且有血管压迫，但是没有一例眩晕。 再说说“压神经”，是指颈椎骨质增生刺激了椎动脉周围的神经丛，神经受到刺激后引起动脉血管收缩，血管收缩后产生缺血症状，但是目前没有任何研究证明这种机制的存在。 2、高血压不是眩晕的病因 高血压与眩晕没有直接的相关性，很多高血压患者没有眩晕症状，但部分高血压患者有时会主诉一种非特异性的头部昏沉感。如果症状是发作性的，一般与高血压关系不大；如果症状是持续性的，大多数是因为精神与心理因素。需要注意的是高血压是心脑血管病的危险因素，如果高血压患者除眩晕外，主诉头痛、呕吐、抽搐、肢体麻木无力等症状，那么急性脑血管病或高血压急症的可能性就比较大了，应该及时拨打“120”或到医院就医。 3、脑供血不足、脑动脉狭窄不是眩晕的常见病因 眩晕患者于门诊就诊，常常行经颅多普勒（TCD 脑血流图）检查，结果提示脑动脉血流速度减慢或脑血管狭窄，于是大家又自然而然地将眩晕发作归因于脑供血不足或脑动脉狭窄。  其实，TCD提示的血流速度与血管内的血流量及脑组织的血供情况无一一对应关系，即TCD提示血流速度减慢，并不意味着血管内血流量减少，且血管内血流量减少也并不意味着脑组织血供的减少。脑组织的血供情况与颅内血管的代偿情况相关。即使一侧血管出现严重的狭窄或闭塞，其供血脑组织可通过颅底动脉环得到对侧正常血管的血液代偿。只要代偿足够好，其供血脑组织完全可以没有缺血情况，也就不会出现因脑组织缺血而产生的眩晕症状。 科学就诊 对因治疗 眩晕患者到医院就诊，首先要除外可能危及生命的恶性眩晕疾病。脑血管病虽然不是眩晕的常见病因，但却可对生命造成极大威胁。对于年龄较大、具有血管病的危险因素、首次发病、症状持续不缓解的眩晕患者，即使临床表现为单纯的眩晕症状，也应该及时进行必要的影像学检查，除外脑血管病。反复发作由体位变化诱发的眩晕患者，也不能除外小脑区占位性病变，极易误诊为耳石症，而忽略了影像学检查。  眩晕的诊断主要靠详细的病史询问，80%的眩晕疾病可以通过详细的病史询问及系统的体格检查明确诊断，不需要任何辅助检查。患者应耐心地配合医生，提供客观详尽的病史，比如症状的性质、持续时间、发作频率、诱发因素、伴随症状等，采用一问一答的方式最便捷有效。 治疗眩晕的关键是要针对病因。良性阵发性位置性眩晕，可通过手法复位治疗；前庭性偏头痛，可通过控制诱发因素和口服药物预防；对于梅尼埃病患者，建议限盐，应用利尿及脱水药物，必要时进行手术治疗；慢性主观性头晕的治疗，主要通过心理疏导及规范的口服药物；前庭神经元炎急性期应该应用激素；前庭阵发症通过口服卡马西平预防，必要时可手术减压。以眩晕为表现的血管病，应该及时到医院就诊，评估静脉溶栓指征。 专家简介  李勇 神经内科副主任医师，副教授，医学硕士。 中国医药教育协会眩晕医学专业委员会委员，中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会委员，中国卒中学会卒中与眩晕分会会员。在眩晕和头痛的病因诊断与规范化治疗方面积累了丰富的临床经验，擅长良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、偏头痛及相关前庭综合征、梅尼埃病、前庭阵发症、药物过度使用性头痛、慢性每日性头痛的诊断及规范化治疗。 出诊时间：每周一全天 关于我们  承德市中心医院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的综合性三级甲等医院，现为承德医学院第二临床学院、全国脑卒中筛查与防治基地、河北省住院医师规范化培训基地、红十字承德市急救中心、承德市全科医生临床培养基地。医院先后荣获全国卫生系统先进集体、国家高级卒中建设中心、全国脑卒中防治工程示范基地医院。 |
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