人工全髋关节置换术治疗Perthes病后遗症

背景  THA治疗Perthes病（LCPD）后遗症的长期疗效及风险目前仍不明确。

问题/目的  本研究旨在探讨（1）THA治疗LCPD的假体生存率；（2）术后髋关节评分及相关并发症；（3）儿童期手术史对THA结果的影响。

方法  回顾95例LCPD患者、99例髋行人工关节置换术，平均年龄48±15岁，最少随访2年。 

结果  10例患者再次行翻修术，以任何原因导致的翻修为终点，非骨水泥型假体8年生存率为90%（95% 可信区间 [CI]，76%–96%），混合固定假体为86%（95% CI,57%–96%）。髋关节Harris评分平均改善31 ± 16（ n = 76）。16%的髋出现并发症，主要并发症包括术中骨折（股骨8例，髋臼1例）。3例患者术后出现坐骨神经麻痹，其下肢平均延长2.2 ± 1 cm，而无坐骨神经症状患者，术后下肢平均延长1.4 ± 1 cm。

结论  非骨水泥型THA治疗LCPD后遗症8年假体生存率为90%，手术操作相对复杂，技术要求高，术中骨折及坐骨神经损伤为常见并发症，应注意避免过度延长肢体。

证据等级  IV级。

图1  以任何原因导致的翻修为终点，THA治疗LCPD后遗症的Kaplan-Meier生存曲线，虚线示95%可信区间。

图2   以任何原因导致的翻修为终点，THA治疗LCPD后遗症，生物固定及水泥固定股骨柄的Kaplan-Meier生存曲线（76例非骨水泥型，23例骨水泥型）。

图3A-B（A）35岁男性患者，5岁时左髋LCPD，使用支具固定并切断内收肌腱，术前患肢短缩1.9cm（3.4–1.5 cm）。（B）术后患者较对侧长1.3cm（1.8–0.5cm），也就是术中肢体总共延长3.2cm。术后患者出现坐骨神经损伤，表现为足下垂及感觉丧失，最终恢复。

图4 A–B（A）52岁男性患者，8岁时右髋LCPD，使用支具保守治疗，术前患肢短缩3.7cm（4.9–1.2 cm）。（B）术后患肢延长，但仍短缩0.4 cm （2.9–2.5 cm），没有出现神经并发症。

图5  以任何原因导致的翻修为终点，THA治疗LCPD后遗症Kaplan-Meier生存曲线，根据儿童期有无手术治疗进行区分。

文献来源Total hip arthroplasty for the sequelae of Legg-Calvé-Perthes disease.Baghdadi YM, Larson AN, Stans AA, Mabry TM.Clin Orthop Relat Res. 2013 Sep;471(9):2980-6. doi: 10.1007/s11999-013-3006-7.