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白头翁汤和芍药汤是历来看作治疗痢疾两个类型，也是一对方，它出自《伤寒论》。 这个方（从）《伤寒论》出来，给后世提示了一个治疗痢疾的基本一些治法和一种配伍关系。这个方针对的是热毒较重，我们叫它热毒痢，或者疫毒痢，这个方药味较少，药味较少的方有时候分析也可以从这个药开始。从药物的分析归纳它功效，然后这类功效针对什么主治以及证候的特点，这个是提示一种方法。当然学了芍药汤以后，再讨论白头翁汤，可以把两个方（的）主治和病机作一个比较。 白头翁汤强调的（是）疫毒痢，或者热毒痢，总是强调热毒，疫毒强调一种传染性。所以白头翁汤适合用的，一个热毒较重，热毒深陷血分，；一个应该说有一种暴发史，暴发疫毒这种特点，来势较凶，涉及人群一下子暴发较广了。它是个基础方，现代应该看作是个基础方。所以从痢疾特点来讲，虽然腹痛，里急后重，便脓血都有，但整体可以有发热，可以在下脓血方面，以这种血痢、赤痢为主，所以一般说它赤多白少，反映出热毒深陷血分，可以有一定的津液损伤、津气损伤，人体正气的受影响也较快，所以或者形成像中毒性的这类的较快，反映出阴伤渴欲饮水这些出现的也较快。这是白头翁汤的主治上和芍药汤不同的特点。
一般来说，整体有发热，加上赤多白少，发作比较急，产生比较快了。芍药汤这种湿热痢疾，散在式的，而且是临床上这个变化起来慢一些。对于热毒较重在治法方面，要强调清热解毒和凉血，清解血分热毒为主。那全方集中在清热解毒凉血，所以治法相对来说比较单一，说它基础方了。 白头翁是清热凉血解毒力量很强的，黄芩、黄柏增强白头翁的清热解毒作用，同时又能燥湿，又能清热燥湿，这联合起来成为治疗痢疾的一个最基本结构了。这个方里的秦皮也是苦寒的，说它其性较涩，收涩，那作为这种热毒或者湿热阻滞在肠道，搏结气血，收涩应该说是不适合的。秦皮本身有苦寒、苦涩的特点，但是实际上根据历来用的经验它能够用于痢疾，那就要从它的一个具体功效上、药物的特点上去说明它。所以历来就有一个说法，叫秦皮收涩，它的收涩不会影响病邪，而是收涩走散的津气，这个也是一种说理工具，实际上它还是有比较强的清热解毒凉血作用。由于它本身有涩的特点，所以说它不是收涩的，影响气滞血瘀。而这个收涩，它能够选择性收涩走散津气。下痢啊，像热毒痢下痢比较急暴，也就是说一天次数比较多，病程发展比较快，热毒较重，而且赤多白少，伤血分、伤阴比较快，认为秦皮能够收涩走散津气，防止正气过分损伤。这个解释相对来说有点牵强。也就是这个药的运用当中不会加重这种湿热、热毒搏结气血形成瘀滞不会加重，这有这个意思。所以秦皮因为在其他方面没有讨论到这些问题，所以在这个方里，历来是这样解释的，这个解释只能作为一个参考了，因为我们在其他方面运用当中，没有这种收涩津气这种体会。 而这个方，现在你比如除了用于痢疾作为一个基础方，暴发式热毒型痢疾，作为一个基础方以外，其他热毒上攻这些也可以用。像急性结膜炎，这个方不但能够内服，也可以外用，而且效果相当好。历来统计数字疗效很好，病例很多，也就是说，在眼科方面，也是经常用的，它清热解毒凉血，清热解毒凉血力量比较好。 那临床运用，那它的下痢是热毒痢，赤多白少，腹痛，里急后重，这仍然是有的。因为深陷血分，所以症状比较重，伤正比较快。那我们在治疗方面，光这个基础方，还应该适当加味了。这个方因为它有疫毒，也有外来感染因素了，尽管有些消化道感染，涉及到看作一种外邪，由于热毒搏结气血了，初起阶段，造成营卫不和，有一定的表证特点，但这个是一种热毒为主的，所以加一些银花、连翘既能清热解毒，又能透邪的这些药物了。里急后重，里急后重比较重的话，因为这四味药调气作用几乎不侧重在这里，调气作用基本没有了，所以产生里急后重要解除，汲取芍药汤后世调气这个特点，你像木香、槟榔、枳壳这些基本上就是涉及芍药汤的用法特点，木香、槟榔这类。脓血较多，脓血多加强凉血，这里侧重是在赤多了，加强凉血，常用赤芍、丹皮、地榆这些，有凉血作用，协助清解血分热毒，畅通血行。饮食积滞，用（焦）山楂、枳实，这是用来增加消导积滞了。至于像鸦胆子这个用阿米巴痢，这是一个辨病。 那前面在胃肠方面的，讨论五个方了，涉及到两个治牙痛的；三个治，或者热泻，或者热痢的。证型反映的都不同，而且反映了一些基本配伍的结构，清脏腑热里的，针对某一脏腑、一类病证，组成不多的这类方，小方比较多。 这三个治疗热痢热泻的方，白头翁汤、芍药汤主要用来治疗痢疾，一个湿热痢，一个侧重在热毒痢、疫毒痢；葛根芩连汤又可以治疗热泻，也可以治疗热痢，现在实际上治热泻更多，更多。 因为配伍上它是以升清阳的葛根以及黄芩、黄连的清胃肠湿热这种结构，对湿热泄泻更适合。 芍药汤体现湿热痢的调气和血为特点，临床现在用在湿热痢疾是主要的，同时中医的痢疾概念很宽，要注意到，它不是说我们现在西医诊断痢疾就是中医这个痢疾了。 中医这个痢疾包括现在（的）慢性结肠炎，结肠炎很多这个方用得很好，报道也很好，我们用这个方有开始认为慢性结肠炎，后来诊断结肠癌，用芍药汤一阶段，定期，比如说这十天两三付吃汤药，平时就吃丸药。芍药汤结合这个加一些调肝的，因为平时根据体质，治半年左右，开始说结肠炎，后来华西医科大学检查是结肠癌，但最后我们也弄不清是什么？因为半年后又去检查，又把癌排除了。原来一个厂长，要升他当工业局长，就体检发现有这个，有腹痛，有脓血，治疗半年以后，恢复了以后，又去当工业局长，这个身体比较好，至少是个慢性结肠炎基本恢复，后来看这个报道里，这类的也很多，所以它不光用于痢疾。白头翁汤解毒凉血力量很强，所以也不是仅用于疫毒痢、热毒痢，这像我们眼科他们用得很多。这是清脏腑热的这类方剂了。 根据邓中甲讲方剂学整理 |
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