照顾心衰患者，务必注意5点细节

心衰，是家有中老年人家庭并不陌生的一种疾病。大多数心血管疾病患者无法避免要承受的呼吸困难、乏力、水肿，其实都是心衰的表现。这些表现常常是十分明显的，有时候多喝了许多水、多吃油腻一些，都会让患者不舒服。

因此，无论是心衰患者还是心衰患者的家属，都要充分了解心衰的病因、临床表现、看护方式、饮食注意事项等，学会看清患者的症状、听出患者的心声，并管住心衰患者的嘴。面面俱到，避免因无知、大意而失去宝贵的生命。

01 了解心衰

心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构和功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。

根据心衰发生的时间、速度、严重程度，可将心衰分为慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。心衰是一种进行性的病变，为各种心脏病的严重和终末阶段，属于大多数心血管疾病的最终归宿。

心衰发病率高。

我国对 42 家医院 1980、1990、2000 年 3 个时段住院病历所作回顾性分析表明：

因心衰住院约占住院心血管病患者的 16.3％～17.9％，其中男性占56.7％，平均年龄为 63～67 岁，60 岁以上者超过 60％。

平均住院时间分别为 35.1、31.6 和 21.8天。

心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。

心衰的主要死亡原因依次为：左心功能衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13%）。

临床上，急性心力衰竭（心衰）以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。

照顾过心衰患者的人们都会明白，心里压力是比较大的，因为，心衰的病因较多、症状也较为复杂，因此，一定要细心观察、贴心照顾。

02 心衰的症状都有哪些？

从血流动力学角度可分为以下3大类：

①肺循环淤血综合征：主要表现为劳力性呼吸困难、阵发性呼吸困难（心源性哮喘）、端坐呼吸、急性肺水肿等，为左心衰的主要症状。

②体循环淤血综合征：如颈静脉充盈、肝脏肿大和压痛、下垂性水肿 、 胸腔积液及胃肠道淤血症状（腹胀食欲不振等）为右心衰的主要症状。

③心脏输出及舒张功能不全综合征：系心排出量减少导致外周组织灌注不足，可表现为疲乏无力、失眠、嗜睡、尿量减少、心率增快、血压下降等。

此外，左心衰可有心脏向左下扩大，心尖区抬举性搏动，相对性二尖瓣反流性杂音，第2心音减弱，常有第3心音、第4心音或左室舒张早期奔马律，可出现各种心律失常，交替脉及双肺下部湿性啰音等；

右心衰患者的体征则可有心前区抬举性搏动或剑突下搏动增强，肝脏扩张性搏动，相对性三尖瓣反流性杂音，右室性第3心音或奔马律，右心衰常继发于左心衰基础上，故常有全心扩大表现。

不难看出，心衰患者会表现出呼吸困难，而且由于病情轻重不同，呼吸困难的程度也不一样。然而，呼吸困难并不只意味着心衰，例如，患有支气管哮喘的患者也常常会觉得呼吸困难。因此，患者和家属需要学会判断病情。

03 同是呼吸困难，左心衰和支气管哮喘一定要区别开来

左心衰患者有不同程度的呼吸困难，表现为以下几种情况：

（重点观察患者的入睡时间、入睡姿态、是否咳嗽、以及痰液的颜色）

①劳力性呼吸困难。这是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，加重了肺淤血。

②端坐呼吸。肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。此时患者高枕卧位 、半卧位 ， 甚至端坐位时，方可使憋气好转。

③夜间阵发性呼吸困难。患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸加快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解。

④急性肺水肿。这是左心衰竭呼吸困难最严重的形式。患者突发严重呼吸困难，呼吸、频率常达每分钟30～40次，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。两肺可闻及湿性啰音和哮鸣音。

从总结来看，心衰患者的呼吸困难大多是突然性的，通过调整睡觉的姿势、以及其他治疗手段可以缓解。这明显是与支气管哮喘不同的。最简单的区别方法是通过观察患者咳嗽咳出的痰液颜色来区别两种疾病：

心衰——多见于老年人有心脏病史，发作时必须坐起，重症者肺部有干湿啰音，甚至咳粉红色泡沫状痰；

支气管哮喘——多见于青少年有过敏史，发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰，呼吸困难常可缓解。

以上，已对心衰的病因、症状、以及该如何与支气管哮喘区别开来进行科普，大家阅读完后自然能心中有数。

但对于心衰这一病症而言，治疗是重要的。但更为重要的是，要学会预防、不让慢性心衰转为急性心衰、注重生活中的饮食、以及保持好精神，调整好自己的状态，不让病症成为生活中太大的负担。

04 照顾心衰患者，务必注意5点细节

①去除诱发因素。对于有慢性心脏疾病（如冠心病、高血压性心脏病等）的患者，需预防、识别与治疗能引起或加重心衰的诱发因素，如感染（上呼吸道感染、肺部感染）、肺梗死、心律失常（特别是伴快速心室率的心房颤动）、电解质紊乱和酸碱失衡、贫血、肾功能损害、过量摄盐等，均可引起心衰恶化，应及时处理或纠正。

②监测体重。慢性心衰患者，每日测定体重以早期发现液体潴留非常重要。如在3天内体重突然增加2公斤以上，应考虑已有钠、水潴留（隐性水肿），需要应用利尿剂或加大利尿剂的剂量。

③调整生活方式，包括：

• 限钠：心衰患者的潴钠能力明显增强，限制钠盐摄入对于恢复钠平衡很重要。限钠对控制美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级的心衰患者的充血症状和体征有所帮助。心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠盐摄入每日少于2克。

• 限水：严重低钠血症（血钠低于130mmol/L）患者，每日液体摄入量应少于2升。

• 营养和饮食：宜低脂饮食，戒烟，肥胖患者应减轻体重。严重心衰伴明显消瘦（心脏恶病质）者，应给予营养支持。

• 休息和适度运动：心衰患者失代偿期需卧床休息，多做被动运动以预防深部静脉血栓形成。病情缓解后在不引起症状的情况下，鼓励体力活动，以防止肌肉的废用性萎缩。

④心理和精神治疗。抑郁、焦虑和孤独在心衰恶化中发挥重要作用，也是心衰患者死亡的重要预后因素。综合性情感干预包括心理疏导可改善心功能状态，必要时可考虑酌情应用抗焦虑或抗抑郁药物。

⑤氧气治疗。这对慢性心衰并无应用指征。但对心衰伴睡眠呼吸障碍者，夜间给氧可改善睡眠时低氧血症。

以上就是重庆市第五人民医院老年病科主任医师徐新献为大家科普心衰这一疾病的全部内容。

大家若是想要再深度了解心衰这一疾病的诊断、治疗和用药方法，可以阅读由中华医学会重症医学分会撰写的《2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南》，大家长按下方网址并复制后打开浏览器，便可以阅读。

文章网址：http://www./cn/news.asp?id=122.html

此外，2016年，美国心脏协会（AHA，American Heart Association）在 Circulation 上发布了有关「可能引起或加重心衰的药物」的科学声明 。这一份声明由丁香园整理后发布在了丁香园论坛，大家长按下方网址后打开浏览器，便可以阅读。