【原】到底先用呋塞米还是白蛋白？

如题，临床用药公众号发起了一个投票，以下为某一时点读者的投票

结果作者经过一番论证，得出的结论如下图标红线处：

难道以往大家的直觉是错的？我们再来一次投票，你的选择会是？

文献咋说？

1.Cells杂志

发表在2015年cells上的文献

Albumin and Furosemide Combination for Management of Edema in Nephrotic Syndrome: A Review of Clinical Studies

文中提到：

In clinical practice, two approaches have been adapted to improve the delivery. One is premixing albumin with furosemide, and the other is to administer 25–50 g of albumin followed by infusion of furosemide 40–80 mg。

即在临床实践中，目前有两种方式促进呋塞米转运至近端肾小管（以增加白蛋白结合率，减少分布容积），一是将白蛋白预先与速尿进行混合，二是在输入25-50g白蛋白后再给予40-80mg呋塞米。

2.J Crti Care杂志

The study treatment, either 100 ml of 25% albumin or 100 ml of saline placebo, will be administered as an infusion over 60 minutes, within 2 hours of the patient’s prescribed dose of furosemide。

本研究寄希望于速尿2h内加用25%白蛋白以改善低蛋白血症伴水肿的危重病人的利尿、氧合及血流动力学。

该研究后续结果至今尚未发表。

类似研究发表在2012年Am J Crit Care杂志（PMID22751371）：

Addition of albumin to a furosemide infusion did not enhance diuresis obtained with furosemide alone in critically ill patients

使用呋塞米利尿的危重病人加用白蛋白不能增加利尿作用。

而在CKD低蛋白血症病人，RCT研究表明二者联用较呋塞米的利尿作用更强：The combination of furosemide and albumin has a superior short-term efficacy over furosemide alone in enhancing water and sodium diuresis in hypoalbuminemic CKD patients（BMC Nephrol. 2012 Aug 29;13:92. doi: 10.1186/1471-2369-13-92.）

3.观点碰撞——肾病综合征患者呋塞米连续输注优于白蛋白与呋塞米联合输注：

你的观点又是？欢迎留言讨论