乳腺癌患者或无需切除淋巴结

导语

有两项研究结在第11届欧洲乳腺癌会议上提出，表明一些患有三阴性或HER2 疾病的女性可以避免腋窝手术及其相关不良反应。

作者：小闪

来源：医学论坛网肿瘤 

如果患者对初始化疗有良好反应，即使在侵袭性癌症患者中也可以避免用以检查乳腺癌扩散情况的淋巴结手术。

有两项研究结在第11届欧洲乳腺癌会议上提出，表明一些患有三阴性或HER2 疾病的女性可以避免腋窝手术及其相关不良反应。

英国卡迪夫大学医学院的外科教授荣誉教授、会议主席Robert Mansel博士评论道，乳腺癌是否扩散到附近淋巴结是患者预后的关键指标。这就是为什么哨兵淋巴结活检一直是治疗乳腺癌的重要部分。然而，该手术与一些女性持续的副作用有关，例如肿胀、麻木和手臂活动减少研究为我们提供了线索，即化疗后患者淋巴结癌症的风险非常低，这可以帮助我们在安全的情况下减少不必要的手术，帮助我们为个别患者量身定制治疗方案。

西班牙巴塞罗那Vall Hebron大学医院的Christian Sisó博士在会议上介绍了其中一项新研究。为了确定cN0乳腺癌患者是否可以避免腋窝手术，Sisó及其同事研究了90名HER2 或三阴乳腺癌患者，这些患者在2011年～2016年接受了新辅助治疗。

所有女性都接受了腋窝超声检查，其结果经细胞学检查证实。

研究小组发现，在治疗前，54名（60％）女性患有cN0疾病；其余36名（40％）患有N1疾病。

在cN0病患者中，新辅助治疗后23例患者（42.5％）乳房有病理完全反应；52例（96.3％）未见腋窝淋巴结转移的证据。

在2名患有残余腋窝疾病的患者中（3.7％），在乳房中未发现病理性完全反应。

在N1疾病患者中，17例在乳腺新辅助治疗中有病理完全反应。对于13例（76.5％）的患者，腋窝淋巴结没有残留病变。

这比无病理完全缓解的无腋窝疾病的患者（36.8％）明显多（P = 0.02）。

研究小组发现，乳腺中病理完全反应的女性比没有病理完全反应的女性淋巴结转移阳性的可能性更低，相对危险度为0.35。

Sisó表示，对于那些淋巴结中没有癌症迹象，并且治疗似乎已经清除了乳房中的癌症的女性来说，可以避免淋巴结手术。另一方面，在治疗前患有淋巴结癌症的女性中，即使已经在乳房内成功治疗，仍然存在的风险。

研究结果表明，在考虑手术前给这些类型的乳腺癌患者进行化疗提供了减少甚至避免手术的可能性。

在另一项研究中，来自荷兰癌症研究所的Marieke van der Noordaa医师在2013～2017年间研究了298位cN0乳腺癌患者。研究人员正在寻找可预测疾病相关因素的因素，新辅助治疗后阴性前哨淋巴结。

研究小组发现258名（86.6％）女性患有肿瘤阴性前哨淋巴结，16名（5.4％）有大转移，16名（5.4％）微转移，8名（2.7％）患者分离出肿瘤细胞。

前哨淋巴结阴性的患者比例与肿瘤亚型有显着性差异。在激素受体阳性（HR ），HER2 疾病患者中，前哨淋巴结结果为78％为阴性；对于HER2 / HR-疾病患者，结果为100％为阴性；对于三阴性肿瘤患者，结果为98.5％为阴性（P <0.001）。

据报道，对化疗反应良好的女性更可能出现淋巴结阴性。

在乳房中有放射性对抗反应的女性中，95.2％阴性淋巴结，而79.3％没有（P <0.001）。在有病理完全缓解的女性中，100％阴性淋巴结，而92.5％没有（P <.001）。

在多变量分析中，研究者发现，唯一具有阴性前哨淋巴结预测指标的因素是病理性竞争反应。

这些结果表明，接受预先化疗的女性，并且在开始化疗前在淋巴结中没有癌症迹象，可能不需要进行前哨淋巴结活检。

参考资料：European Breast Cancer Conference (EBCC-11). Abstracts 20 and 104,presented March 22, 2018.

  

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