跟台笔记| 关节镜下半月板缝合术

半月板解剖知识

结构：半月板是两个形似月牙的纤维软骨，位于人体的股骨和胫骨之间的间隙中，在上面看，外侧半月板像“O”型，内侧半月板像“C”型。

功能：负荷转移、吸收震荡、稳定关节、润滑关节。

半月板的血运分布：外1/3为红区，有血运覆盖，手术中需要尽量保留；中1/3为红白区，存在部分血运，如破裂可以切除；内1/3为白区，无血运覆盖，如破裂可以切除。半月板破裂通常发生在白区，如不及时处理可延伸到红白区乃至红区。

半月板损伤类型和治疗

损伤的类型

半月板损伤的治疗

磁共振上显示Ⅲ度以下的半月板损伤可暂先保守治疗，Ⅲ度以上的的半月板建议手术治疗。

手术治疗的方法

• 一是切开手术，目前已经较少的采用；

• 二是关节镜手术，创伤小，疗效好，恢复快，是目前临床治疗半月板损伤的首选方法。

关节镜下半月板缝合术

1. “由外向内”技术

建立一个额外辅助切口，中空的穿刺针通过该切口进入关节腔，缝线通过缝针套管通过半月板，进入关节腔缝线通过穿线器抓取并传递至第二个穿刺针，缝线的两头在外节囊外时，打结使撕裂固定住。不要把临近的神经血管结构一起结扎。

• 优点：小的切口，不需要特殊工具，前1/3撕裂是最好的适应证。

• 缺点：缝线的放置位置困难。

2.“由内向外”技术

• 优点：良好的视野，良好的缝合放置位置，能在半月板的两面进行水平和垂直缝合。

• 缺点：损伤神经血管结构，需要后切口。

3. “全内技术”

• 优点：良好的视野，快速，简单的技术，可避免后侧切口，低神经血管损伤风险。

• 缺点：在较低表面穿刺困难。

病例分析

男17岁，学生，运动时右膝关节扭伤后肿胀，活动受限。

术前诊断

体格检查：右膝无畸形，轻度肿胀，间隙压痛，麦氏试验阴性

核磁共振检查：ACL撕裂，内侧半月板后角撕裂

手术准备

1. 手术选择连硬外麻醉，部分选择局麻 强化。

2. 入路：常规膝关节前内外侧入路，前外侧入路为内镜入口，内外侧入路放置器械，必要时加用膝关节后方内侧入路。

3. 取0.9%生理盐水60ml加0.1%肾上腺素0.5ml混合液关节腔注射，充盈关节腔。

4. 关节镜检查：确定损伤的类型，部位及程度。

半月板进行修复

1.处理半月板损伤边缘，去除游离不稳定的边缘和碎块。使用半月板锉，充分打磨半月板使创面对合整齐、新鲜，以利于半月板愈合。

2.使用测深器测量深度，平均半月板后角取14-16mm，体部12-14mm缝合长度，缝合间距以5mm合适。

3.体部缝合时，膝关节外翻，自外侧关节镜入路进入，后角损伤缝合时膝关节屈曲10°～ 20°。

4.半月板缝合区域选择位于红区，红白区,半月板损伤区域，根据不同损伤类型，采用不同的缝合方法。

5. 根据裂伤长度分别缝合1-4针，每针间隔5mm左右。

6. 使用推结器将缝线拉紧，然后将缝线剪断。

7. 术后：盐水反复冲洗关节腔，等离子刀烧灼出血点，弹力绷带加压包扎患膝。

半月板缝合器

产品特点及指征

❖  半月板修补系统，基于技术的全内缝合，无需关节腔内打结。

❖  无神经血管损伤风险，进行水平或者垂直褥式缝合。

❖  快速、简单、固定强的修补技术。

❖  使用指证：

a. 磁共振上显示III度以上的的半月板损伤；

b. 内侧半月板体部、后角以及外侧半月板体部和体部与后角交界部的损伤，伤口位于红-红区、红-白区；

产品信息