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1不稳定转子间骨折髓内钉效果最好 转子间骨折目前临床主流治疗方案是采用髓内钉，中心性固定可以获得更好的力学稳定性，Adam等人近期在JOT上发表的对数千例转子间骨折病例长期随访结果再次证实这一观点：不稳定转子间骨折患者，内固定材料选择髓内钉可以获得更好的效果。 参考文献：Is the Best Plate a Nail? A Review of 3230 Unstable Intertrochanteric Fractures of the Proximal Femur 2对侧肢体能作为股骨干骨折固定后旋转复位的参考吗？ 股骨干骨折进行固定时，选择对侧下肢作为旋转复位的参考是目前临床当中使用较多的方法，这一方法最基本的条件是患者双下肢骨骼形态对称。但William等人近期在JOT上发表的文章指出，不同个体两侧股骨形态有相当一部分比例存在的差异，如果仅仅依据是否双侧对称来判断股骨干旋转情况有时可能并不是非常恰当的，他们对正常人群的研究结果发现，股骨干双侧存在平均5.4度的旋转差异，并且有超过20%的患者股骨前倾差异超过10度，股骨颈前倾角度越大或者存在轻度后倾的病例，其双侧股骨间旋转差异越明显。 图2-1：计算前倾角差异，股骨颈和水平面夹角-双侧髁间和水平面夹角，即为股骨旋转度数。 参考文献：Is Contralateral Templating Reliable for Establishing Rotational Alignment During Intramedullary Stabilization of Femoral Shaft Fractures? A Study of Individual Bilateral Differences in Femoral Version 3螺钉位置影响内固定稳定性 股骨近端骨折采用钢板固定较容易出现固定失败，Ivan等人在JOT上发表文献，发现在选择相同股骨近端锁定板的情况下，骨折复位和螺钉在骨折断端内的位置可影响骨折固定强度：骨折若解剖复位，螺钉位置居于骨干正中，则固定强度最牢靠；若骨折复位不佳，螺钉位置偏斜，固定强度最低；螺钉居于正中比解剖复位所能获得的固定强度更高。文章同时分析了内固定疲劳失败最常见方式，从多到少依次为：螺钉在股骨头内切出，螺钉弯曲，螺钉松动及螺钉断裂。 图3-1：四组内固定方式：图1A，解剖复位，螺钉居中固定；图2A，解剖复位，螺钉不居中固定；图3A，非解剖复位，螺钉居中固定；图4A，非解剖复位，螺钉不居中固定。图1B-4B为给予对应最高负荷后内固定失败所呈现的表现，包括复位丢失/螺钉断裂，螺钉弯曲，螺钉松动等。 参考文献：Biomechanical Analysis of the Proximal Femoral Locking Compression Plate: Do Quality of Reduction and Screw Orientation Influence Construct Stability? 4肥胖患者膝关节脱位后血管损伤概率增高 近期Joey等人在JOT上发表了关于肥胖患者膝关节脱位后的文献，提示此类患者发生膝关节脱位后血管损伤概率较正常人群有所增高，大体上膝关节骨折脱位后血管损伤的概率在5.63%，而轻度肥胖患者这一概率为7.2%，重度肥胖患者未11.3%。 参考文献：Increased Incidence of Vascular Injury in Obese Patients With Knee Dislocations 5开放性胫骨骨折，髌骨上入路并不增加膝关节感染率 对胫骨骨折病例，目前髌骨上入路正在越来越受到临床医生欢迎，其比较髌骨旁入路所具有的优势是显而易见的。但有学者也有担心，和髌骨旁入路相比，髌骨上入路需进入膝关节腔，由此造成膝关节潜在感染可能，既往研究并不支持这一观点，而Geoggrey等人在JOT上对比了髌骨上入路和髌骨旁入路髓内钉治疗开放性胫骨骨折术后膝关节感染的发生率，发现两者在膝关节化脓性关节炎发生率上无显著差异。 参考文献：Risk of Knee Sepsis After Treatment of Open Tibia Fractures：A Multicenter Comparison of Suprapatellar and Infrapatellar Approaches 6儿童骨干不愈合 儿童骨干骨折通常来说并不存在骨折不愈合的问题，但总有手术病例因为各种原因出现骨折不愈合，Je等人近期在JOT上发表了较大样本的儿童骨干骨折不愈合的随访结果，发现高能量创伤及医源性损伤是儿童骨干骨折不愈。 参考文献：Diaphyseal Nonunion in Children |
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