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《伤寒论》原文: 太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也，面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 案例一：患者男性，88岁。因反复咳嗽、咳痰30年，气促10年再发加重伴全身瘙痒、皮疹5天入住我院。既往有“冠心病、支气管扩张”病史，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史。现在症：阵发性咳嗽、咳痰，咳白色粘稠痰，难咳出，活动后气促、胸闷，头晕，无黑蒙、视物旋转，无头痛、恶心、发热、盗汗、咯血，皮肤瘙痒，伴全身皮疹，精神、食纳、睡眠欠佳。T36.2℃，P78次/分， R20次/分，BP120/70mmHg，慢性痛苦面容，全身皮肤可见大片红色皮疹，肋间隙增宽，呈桶状胸，双肺呼吸音低，双肺可闻及少量干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心界大小正常，心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。舌质淡红，苔薄黄，脉浮。辅助检查：医院胸片检查示：结合病史符合慢支肺气肿并感染。右下肺支气管扩张；主动脉结弧形钙化：考虑主动脉硬化症。诊断：1.慢性支气管炎（急性加重期）肺气肿2.右下肺支气管扩张 3.冠心病 4.过敏性皮炎。西医予以抗炎、解痉平喘、祛痰止咳、抗过敏、止痒等处理，2天后胸闷气促有所好转，但皮肤皮疹无好转，仍瘙痒。 接诊时患者仍有咳嗽、咳痰，痰较多，色稀白，有胸闷、气促，全身瘙痒、皮疹，无发热畏寒，无出汗，大便干结难以解出，检查双肺可闻及干湿啰音，躯干四肢均可见红色皮疹，周围皮肤发红。舌质淡红，苔薄黄，脉浮。 该名患者以咳嗽、咯痰、全身瘙痒为主证，病位在肺。肺位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上。肺有分叶，左二右三，共五叶。肺在体合皮，其华在毛，手太阴肺经与手阳明大肠经相互属络于肺与大肠，相为表里。肺在五行中属金，为阳中之阴，与自然界秋气相通应。肺的主要生理功能是主气司呼吸，主行水，朝百脉，主治节。肺气以宣发肃降为基本运行形式。肺在五脏六腑中位置最高，覆盖诸脏，故有“华盖”之称。肺叶娇嫩，不耐寒热燥湿诸邪之侵；肺又上通鼻窍，外合皮毛，与自然界息息相通，易受外邪侵袭，故有“娇脏”之称。 肺病时，肺卫不固，外邪易侵入。外邪入侵时必须经过皮肤和毛发，当外邪郁滞在皮肤和毛发，而又不能以发汗而出，故致皮肤发痒。故有：“伤寒论云：......面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒”。肺与大肠相为表里，肺气不通畅时可以影响到腑气的下行，致大便难以解出，甚至便秘。 该名患者有肺病，现出现全身瘙痒，皮疹，无汗，且大便秘结，遂以桂枝麻黄各半汤为主方加减。具体方药如下：桂枝10克、麻黄10克、杏仁10克、荆芥10克、防风10克、前胡10克、瓜蒌10克、生石膏15克（先煎）、熟大黄10克。服药三天后患者全身瘙痒明显减轻，皮疹消失，胸闷、气促减轻，大便通畅，但仍感咳嗽咯痰，痰较多。以前方去荆芥、防风、前胡、生石膏、熟大黄，加黄芪15克、厚朴10克、法半夏10克、陈皮10克、茯苓10克、浙贝10克。服药半月后患者诸证皆平。 忆以前诊一40岁女性患者，诉感冒输液后出现发热畏寒，全身瘙痒，起红疹，红团，无汗出，察其舌质淡红苔博白，脉浮紧，也以桂枝麻黄各半汤加减治之而愈。 故记之。 |
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