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甘莹利 陈学忠
1、作者介绍：甘莹利，女，全国名中医陈学忠师承工作室彭山区中医医院班师承班学员，四川彭山 620860，E-mail:804622424@qqcom。
2、通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com 摘要：麻黄连翘赤小豆汤源自《伤寒论》，陈学忠老师运用此方治疗腹胀，取得良好疗效。 关键词：麻黄连翘赤小豆汤 腹胀 陈学忠 1、病案： 患者张桂兰，女，50岁，2018年3月6日初诊。 主诉：腹胀、纳差、乏力、大便难解10天。 现病史：10天前患者因“皮肤瘙痒”治疗（具体不详）后出现腹胀，呈持续性小腹胀满为主，伴纳差、乏力、失眠、大便难解，无恶心呕吐，无嗳气、反酸，无腹痛腹泻，于院外口服药物治疗（具体不详）后症状无缓解，进行性加重，遂于我科进一步治疗。 10余日前，患者无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，无皮疹，在"省中医院"诊断为荨麻疹.予以中西医治疗效果差。 刻症：患者感腹部胀满，时有减轻，大便难解，皮肤瘙痒不适以夜间为主，无皮疹，搔抓后见红色抓痕，舌体略胖大，边有齿印，舌质偏红，苔薄黄微腻，脉缓。 既往史：8年前因“乳腺癌”行手术治疗，4年前行“子宫、卵巢”切除术。 诊断：1、痞满2、瘾疹 证型：肺气郁闭夹湿 治法：宣肺祛湿 方药：麻黄连翘赤小豆汤 麻黄15g 连翘30g 苦杏仁12g 赤小豆50g 当归12g 白芷15g 蝉蜕15g 栀子15g 炙甘草15g 大枣30g 生姜3片 6剂 每日1剂 水煎取汁450ml 口服 1日三次 2018年3月15日患者来院诉服6剂中药后无腹胀，饮食精神可，大便正常，皮肤瘙痒完全消失。 讨论：痞满是由于脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞，出现以脘腹满闷不舒为主症的病证。《伤寒论》对本病证的理法方药论述颇详，如谓“但满而不痛者，此为痞”，“心下痞，按之濡”，提出了痞的基本概念，并指出该病病机是正虚邪陷，升降失调。肺主气，首见于《内经》。《素问·五藏生成》说：“诸气者，皆属于肺。”肺主一身之气的运行，体现于对全身气机的调节作用。肺有节律的呼吸，对全身之气的升降出入运动起着重要的调节作用。主治节，是指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、水的作用。通过呼吸运动，调节一身之气的升降出入，保持全身气机调畅。 瘾疹是一种皮肤出现红色或苍白风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。<医宗金鉴，外科心法要诀>云：次证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。如<诸病源候论>云：‘‘每逢风寒相折则起风瘙瘾疹’’。本病因卫外不固，风邪乘虚侵袭所致，或肠胃湿热郁于肌肤所致。<内经>云：肺主皮毛，故肺气不利，则皮肤开阖失常，出现皮肤瘙痒。 “麻黄连翘赤豆汤”，出自《伤寒论》第262条曰：“伤寒，热瘀在里，身必黄，麻黄连翘赤豆汤主之。”主治：湿热蕴阻于内，外阻经络肌肤之病候。本病以腹胀、纳差、乏力，皮肤瘙痒为主；舌体胖大，边有齿痕为脾虚之症，苔薄黄微腻为体内夹有湿热。肺与大肠相表里，肺气不利，肠胃气机失和，脾气失升，胃气不降，中焦气阻，故见腹胀；脾主四时，当其自旺，则气机缓，故见腹胀时轻时重，此方中麻黄辛温以宣肺气，杏仁苦温宣降肺气，麻黄合杏仁令肺气通达，玄府开则浊气降，赤小豆、连翘、栀子以清热利湿；肺主皮毛，气郁化热，热郁肌肤，故见皮肤瘙痒，白芷、蝉蜕以祛风止痒，当归养血活血，所谓气行则血行，血行风自灭；炙甘草、大枣甘平和中。诸药和用，使表里宣通，湿热得以清利。 师傅在短短几分钟的查房时间里，精准把握患者寒湿内郁的病机，将麻黄连翘赤小豆汤用于主诉腹胀的患者，确有神效，让我们又一次领略了经方的神奇魅力！
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