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春天最美丽 喜欢白云游弋空中的飘渺意象，喜欢约上柔柔东风，邀来绵绵细雨，喜欢与万物一起，住进泛着鲜活的时节里。这深邃的瓦蓝，那澄洁的棉白，被热情的春神簇拥着，以自然而然之式，开启了在幽径里独行的春人、心城里的那扇梦之门。 简要病史： 男，58岁，主因“进食哽噎感3月，伴反酸及嗳气3天余” 辅助检查：血常规 血型(含RH病房):单核细胞绝对值(MO)0.09*109/L核细胞百分比(MO%)1.6*%，红细胞(RBC)3.79*1012/L，血红蛋白(HGB)115*g/L，红细胞压积(HCT)34.5*%，血小板(PLT)351*109/L。生化C21(新)(本部):谷草转氨酶(AST)12.5*U/L，总蛋白(TP)62.3*g/L，白蛋白(ALB)34.4*g/L，胆碱脂酶(CHE)5.20*KU/L，乳酸(LA)2.28*mmol/L，糖化白蛋白(GA)21.7*%，总胆固醇(CHOL)3.88*mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.95*mmol/L，超敏感C-反应蛋白(h-CRP)12.65*mg/L。DIC初筛1(本部):凝血酶原时间活动度(PT(A))76.50*%，活化部分凝血活酶时间(APTT)35.00*s。尿便常规未见特殊异常。传染四项无阳性结论。双下肢无水肿，双侧病理征阴性。 辅助检查：CEA CY211 NSE Pro-GRP:癌胚抗原(CEA)5.69*ng/ml，神经元特异性烯醇化酶(NSE)24.93*ng/ml，细胞角蛋白片段211(CYF211)16.10*ng/ml。血气分析加离子分析:总血红蛋白浓度(tHb)12.60*g/dl，血浆钾离子(K )3.19*mmol/l，血钙离子(Ca )1.17*mmol/l，肺泡动脉氧分压差(AaDPO2e)10.40*mmHg，血浆总二氧化碳(tCO2)27.20*mmol/l。糖化血红蛋白(快速法):糖化血红蛋白(HbAIc)6.20*%。
病例讨论： 何春祥 20:01 定位食道占位，食道壁增厚，较为均匀，外缘浆膜层好像是清楚的，食道梗阻，病灶呈轻度均匀强化，考虑淋巴瘤，食道癌不排外。 慎观慎言 20:02 食道壁增厚强化，考虑肿瘤性，癌可能，左上纵隔见境界清晰的低密度，未见明显强化，考虑囊肿，胸腺囊肿，鉴别心包囊肿，支气管囊肿形态不像 方威 20:03 食管平滑肌瘤？食管癌？ 方威 20:03 心包或胸腺囊肿 南边 20:03 依据？ 何春祥 20:04 前纵隔向左侧胸腔突入的病灶，无强化，考虑胸腺囊肿或胸腺瘤囊变 峨嵋徐晓 20:08 1.食管癌 南边 20:08 图少了一些，请问：食道壁是一侧占位？还是环形增厚? 腔受推压到一侧还是在中央？ 南边 20:09 我们先讨论后纵隔的吧 为啥考虑一侧？依据？ 一步一步来，分析透彻就好办一些 图少了一点 南边 20:12
南边 20:12
南边 20:12 到底在后方？还是壁环形增厚？ 这个没弄清楚就啥都没得谈 其实这个定位最重要 杨梅 20:14 @张明辉 山东 临沂市人民医院 影像 张老师引导一下 风往北吹 20:14 食道病变大家不要想的太复杂 风往北吹 20:15 从常见病出发 风往北吹 20:15 重点是纵隔病变如何考虑 南边 20:15 不是，张老师，是食道壁增厚还是在一侧？ 先定这一步，我们再继续 风往北吹 20:16 @韶关曲江区医院 潘军平 潘主任，食道壁厚 南边 20:16 那就是食道癌 杨梅 20:17 @张明辉 山东 临沂市人民医院 影像 看来这例重点是纵隔病变，但大家还是比较关注食道病变 南边 20:17 现在就是看 南边 20:17
南边 20:17 大家重点看这个如何分析 南边 20:17 大家说说这个病灶的特点 海阔天空 20:18 边缘光滑，铸型生长，囊性病变 何春祥 20:18 没有强化考虑囊肿 一切∮随缘 20:18 纵隔病灶比较软，月牙状，囊性病变 南边 20:19 我觉得张老师说得对，囊性病变最合适 风往北吹 20:19 前纵隔囊性病变有哪些？ 南边 20:21 这区域：胸腺囊肿、心包囊肿、畸胎瘤、转移瘤、支气管囊肿、淋巴管囊肿 良孑 20:22 病灶与大血管交界处呈凹陷型，提示较软，无强化为囊性，有左冠显影相连，还足支持心包囊肿 风往北吹 20:24 支气管囊肿，心包囊肿，淋巴管囊肿，胸腺囊肿，皮样囊肿，囊性胸腺瘤，神经鞘囊变，成熟畸胎瘤，胸膜滑膜肉瘤囊壁 风往北吹 20:26 这个在提醒一下，是常见病的少见表现 滴水海 20:27 那可能是胸腺来源的胸腺瘤囊变 病例结果：
病例提供者 张明辉 、郭伟、 郭吉锋 、孟学花 整理者 随缘 |
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