关注｜欧晕厥管理指南更新：强调危险分层 减少不必要住院

“牛艳红 文韬·强调危险分层  减少不必要住院，[542].医师报,2018-3-29（5）”

近日，欧洲心脏病学会（ESC）发布了新版晕厥诊断和管理指南。新指南首次提出急诊晕厥患者危险分层流程图并建议低危患者出院（图1）。（Eur Heart J. 3月19日在线版）

图1  晕厥的初始评估和危险分层流程图

指南撰写工作组主席Michele Brignole指出，这是指南的一个重大进步，首次将对患者的管理从个人层面上升到医院组织结构的改变，具有重要的组织和经济意义。

Brignole指出，75%的晕厥相关费用花在住院上，如果能减少不必要的住院，则意味着节省了75%的花费。

指南推荐，在急诊室对患者进行初始晕厥检查（包括病史、体格检查、静息和仰卧血压检测以及心电图检测）之后，若患者仅具有低危特征，如反射性晕厥、情景性晕厥或直立性晕厥，可直接出院；若患者具有高危特征，则应在门诊晕厥单元或急诊室观察室接受进一步诊断评估，或住院治疗；若患者既不具备高危特征，也不具备低危特征，则需在急诊室或晕厥单元继续观察，而非直接住院治疗。

高危特征包括严重结构性心脏病或冠心病，劳力或卧位时晕厥和突发心悸后晕厥等。

共识指出，虽然目前有多种晕厥危险分层评分工具，但在预测短期严重不良结局方面并不优于临床判断，因此不推荐在急诊室单独使用这些评分进行危险分层。而该指南中提出的新危险分层流程图和治疗路径，将使更多患者在急诊室观察室和（或）晕厥单元接受管理，只让真正需要的患者住院。如果使用这些路径，将降低1/3的住院率。

此外，新指南推荐，对怀疑非晕厥性质的自发性短暂性意识丧失事件进行视频录像。临床医生可考虑在倾斜试验中增加视频记录，以增加诱发事件临床观察的可靠性，同时鼓励患者及其家属视频记录自发性事件或跌倒。

对于怀疑神经源性直立性低血压的患者，考虑给予基本的心血管自主神经功能检测，例如Valsalva动作，深呼吸测试或动态血压监测。

指南还扩大了置入式心电事件记录仪的应用，推荐用于诊断不明原因跌倒、疑似癫痫或复发的不明原因晕厥以及心脏猝死风险低的患者。

《医师报》3月29日5版