|
简要 疾病简要 跟痛症是跟部周围疼痛的疾病总称。足跟部是人体负重的主要部分，从解剖上看，跟下部皮肤是人体中最厚的部位，因皮下脂肪致密而发达，呈柱状排列，又称脂肪垫，在脂肪垫与跟骨之间有滑囊存在。跖筋膜与趾短屈肌附着于跟骨结节前方，维持足纵弓的跖筋膜起自跟骨跖面结节，向前伸展沿跖骨头附着于5个足趾的脂肪垫上，再止于骨膜上。它们的关系有如弓和弦，在行走或负重时，跖趾关节背屈、趾短屈肌收缩、体重下压的重拉力，均集中在跟骨跖面结节上。随着患者年龄增长加上长期的慢性劳损，以及长时间的站立和行走的刺激，可导致跟下脂肪垫和滑囊的慢性炎症，或因跟骨跖面结节骨质增生刺激脂肪垫和滑囊，均可引起足跟痛。足跟痛分为足跟后侧疼痛和足跟跖侧疼痛。引起足跟后侧疼痛的原因主要有跟后滑囊炎、跟腱止点撕裂伤或增生等；引起足跟跖侧疼痛的原因主要有跟骨骨刺、跟骨内高压症、足跟跖侧脂肪垫萎缩、足跟滑囊炎、跖筋膜起点处筋膜炎等。安徽中医药大学第一附属医院骨伤科张建华 中医认为跟痛症主要由于足部劳累过度，筋骨受损，瘀血阻滞，气机运行不畅，故出现疼痛不适；也可因老人肾气不足，气血衰少，运行无力而瘀滞于跟部出现疼痛。或因年老体弱及久病卧床，以致肝肾不足，骨萎筋弛，髓不养骨而疼痛。临床上跟痛症多见于中老年人。 技术简要 跟痛症发病的原因很多，发病率较高，目前尚无特效的治疗方法。目前临床上针对跟痛症的治疗一般都遵循先保守、后手术的原则。治疗方法有：①防止穿硬底鞋子和长时间站立；②足底部透热理疗或手法按摩并穿软底鞋；③穿用足跟痛的鞋跟垫或鞋垫并服用消炎镇痛药；④局部醋酸泼尼松龙封闭并穿用鞋跟垫；⑤保守疗法无效可行手术治疗，如跖筋膜切断术、跟骨骨刺切除术、跟骨钻孔术神经切断术等。但手术疗法部分患者症状不改善，且造成局部新的创伤，因此医生和患者都对手术持谨慎态度；而保守疗法患者症状容易反复，因此寻找一个疗效确切、创伤小的疗法治疗跟痛症是我们从事骨伤科工作者的责任和义务。 无论是跟骨骨刺刺激脂肪垫、跟骨滑囊炎或因跟骨内高压引起的足跟痛，中医认为其根本为瘀血阻滞，气机运行不畅，从而局部出现无菌炎性水肿刺激神经末梢引起疼痛不适。此技术在治疗中主要采用中药熏洗患足，起到行气活血、化瘀止痛，促进局部血液循环，并软化跟骨骨刺的作用；然后采用木棒击打跟部疼痛区域，以扩张局部皮肤血管，促进药物吸收，使活血化瘀的药物的直达病所，同时击打痛点可改变软化后跟骨骨刺的方向，解除骨刺对跟部脂肪垫和滑囊的刺激使无菌炎症更易吸收；最后用接骨消瘀散外敷以活血化瘀、消肿止痛，从而达到治疗跟痛症的目的。此技术方便易行，费用低，且无任何创伤，疗效确切。此技术主要用于跟下疼痛的治疗，对于跟后疼痛的患者可用中药熏洗加接骨消瘀散外敷，而无需进行棒击。 中药熏洗方：五加皮、公丁香、炒小茴、川花椒、香白芷、本红花、石菖蒲、川桂枝等，上方加水1500ml煎煮，以煎开为度。将药渣与药汁一起倒入一木桶中，足置于桶中，上覆盖毛巾以熏洗患足，待水温后，将足跟置于药汁中浸泡。此方具有行气活血、化瘀止痛的功效。 棒击法：在足跟熏洗10~20分钟后，用一木棒或木锤轻轻击打足跟跖面痛点处，以感觉疼痛但能忍受为度，每次击打约10分钟。击打后再用熏洗药汁浸泡患足。 接骨消瘀散（本院制剂）饴糖或蜂蜜调膏，外敷局部。此方具有消瘀退肿、止痛接骨的功效。 诊断标准 1. 足跟后侧痛多在跟腱附着部位疼痛、肿胀、压痛，行走时因摩擦而疼痛加重，跟骨后上方有软骨样隆起。表面皮肤增厚，皮色略红触之有囊样弹性感。X线检查多无异常发现，部分患者在踝关节侧位片上在后方的透亮三角区模糊或消失。病程久者可见局部脱钙、骨质疏松或有骨质增生表现。 2.足跟跖侧痛多表现站立或行走时，跟骨下方疼痛，疼痛可沿跟骨内侧向前散射到足底。尤其在早晨起床后，或休息起立行走时疼痛加剧，活动一段后疼痛反而减轻，压痛点在跟骨负重点稍前方的跖筋膜起点处。跟骨侧位X线片可见跖筋膜跟骨附着处有增生钙化，骨刺扁平而小，棘尖向前与跖筋膜方向一致，部分患者无骨刺表现。 3.跟骨下滑囊炎引起的跟痛症多表现为站立或行走时跟骨下疼痛，按压时有肿胀性囊性感，并有压痛。X线片可无异常或有轻度增生。 4. 足跟跖侧脂肪垫萎缩引起的跟痛症，多为年龄偏大或有久病卧床史，表现为行走和站立时觉双腿酸软无力，双足跟部疼痛，走路越长酸痛越明显。X线片跟骨有骨质疏松，但未见骨质破坏。 适应证 1.此技术适用于各个年龄段的跟痛症患者，男女不限。 2.因跟骨跖筋膜起点处增生引起的跟痛症。 3.因跟下滑囊炎引起的跟痛症。 4.因足跟跖侧脂肪垫萎缩引起的跟痛症，局部皮肤条件良好能耐受熏洗、棒击和中药外敷者。 5.因跟骨内高压引起的跟痛症。 6.因跟腱附着点处增生或滑囊炎引起的跟痛症。 技术方法 1.材料准备 治疗前准备好煎煮好的熏洗用中药、木桶、浴巾，击打用的木棒或木锤，用饴糖或蜂蜜调制好的接骨消瘀散摊放于纸棉或干净的棉布上。 2.详细操作步骤 将煎煮好的熏洗中药的药汁连同药渣一起倒入一木桶中，患足置于桶中离药汁约10cm，以不烫为度，桶外覆盖浴巾，熏蒸约10~20分钟。将患足从桶中取出，用木棒或木锤击打足跟疼痛部位，力度以微痛能忍受为度，击打时间约10分钟。然后再将患足置木桶中，浸泡约10分钟。擦干患足，用调制好的接骨消瘀散包裹于患足跟疼痛部位，穿上干净的袜子固定药膏。 3.治疗时间及疗程 一般跟痛症每天治疗1次，严重者可治疗2次，每次熏洗浸泡时间不少于30分钟，击打时间不少于10分钟，接骨消瘀散外敷时间不少于8小时。每剂熏洗药方可煎水熏洗2次，每10天为一疗程。 4.注意事项 ①熏洗时注意水温，防止烫伤。 ②棒击后浸泡如水温偏低，可略加点开水。 ③棒击时力度要适宜，防止力度过大引起新的损伤。 ④外敷接骨消瘀散时如出现皮肤瘙痒，应立即停止使用，以防皮肤过敏。如出现过敏，可用雷凡奴尔溶液湿敷患处。 禁忌症 1．跟痛症患者皮肤有破损或有溃疡者。 2．跟下滑囊炎或跟后滑囊炎局部红肿明显，可能有感染者。 3. 足跟跖侧脂肪垫萎缩引起的跟痛症局部皮肤菲薄，容易破溃者。 4．跟痛症患者过敏体质，皮肤容易过敏者。 |
|
|
