|
六味地黄汤出自宋代医家钱乙著《小儿药证直诀》，功能滋补肝肾，用治小儿“五迟、五软”等疾病。后世医家推而广之，用于肝肾亏虚所致多种病证。笔者在长期中医临证中本着有是证用是方的原则，运用六味地黄汤并灵活随证加减，亦收到较好的治疗效果，现举三例简介之。 心 悸 患者张某，男，69岁。2007年5月3日初诊。自诉反复心悸多年，遇劳累、激动后加重。在某医院诊断为“冠心病”，曾多次入院治疗，症状未见明显改善。近3天来，自觉心前区悸动不止，胸闷不适，易怒，面红，头目眩晕，多梦耳鸣，下午时有潮热，口干舌燥。查见：心悸，胸闷，神疲腰酸，两颧潮红，舌质淡红有少许瘀点，苔微黄少津，脉细数间有结代。体温、血压均正常。心电图检查：S-T改变、窦性心律不齐、室性早搏。证属：心悸（阴虚血瘀）。治宜滋阴潜阳，通脉安神。方以六味地黄汤加味治疗。处方：熟地黄20 g，淮山药15 g，山茱萸12 g，茯苓15 g，泽泻10 g，丹皮12 g，红花10 g，丹参10 g，煅牡蛎20 g，五味子15 g，全瓜蒌15 g。1剂/d，水煎，淡盐开水送服。服7剂。于5月10日复诊，服药后自觉心悸明显减轻，余症好转。再服7剂，随访症状消失，脉搏正常。心电图报告：S-T改变、窦性心律。 按：《医方论》言“此方非但治肝肾不足，实三阴并治之剂。”本例因肝肾阴虚，心肾失交，虚火上炎，水火不济，心脉失于濡养，血瘀内阻，心神不安而成心悸。病理因素主要为虚、瘀、火，故以六味地黄汤以三阴齐补以固本，加红花、丹参活血通经、养心安神；煅牡蛎滋阴潜阳制火、安神定志；瓜蒌宽胸理气行血；五味子养心安神、益肾补精。诸药合用，共奏滋阴通脉，潜阳安神之功，故药到诸症悉除。 癃 闭 患者李某，男，47岁。2008年3月26日初诊。糖尿病病史6年，有吸烟嗜好。经常服用二甲双胍等药物治疗。血糖波动在7.4－8.6 mmol/L之间。自诉近两月来渐感小便排出不畅，少腹胀急不适。曾导尿处理两次。查见：少腹微胀，拘急不适，小便排出不畅，口干烦渴，形体适中，手心热于手背，舌质淡红，苔少黄而干，尺脉细滑。膀胱区轻度压痛，肾区无压痛及扣击痛。B超结果：双肾及前列腺未见异常，膀胱中量尿潴留。证属癃闭（肝肾阴虚）。治宜滋阴润燥，利水通便。方用六味地黄汤加味：熟地黄20 g，淮山药15 g，山茱萸15 g，茯苓15 g，泽泻10 g，丹皮10 g，木通10 g，淮牛膝15 g，滑石15 g（包煎），阿胶15 g(烊化)。5剂，1剂/d，水煎，淡盐开水送服。嘱其轻揉下腹部。于3月31日复诊，自诉小便均已通畅，腹胀消失，诸症大减。嘱再服5剂以资巩固。随访3月，症状消失，病告治愈。嘱其积极防治糖尿病，控制血糖善后。 按：《内经》云：“膀胱者，州都之官，津液藏也，气化则能出焉。”《笔花医镜》云：“小便之利，膀胱主之，实肾气主之也。”本例病者患糖尿病多年，肝肾阴虚，燥热内盛，阴虚筋脉失润，膀胱气化功能失职，水道不利，尿液排出不畅而成癃闭。阴虚为其根本，故即投以三阴并用的六味地黄汤以滋补肝肾，先固其本，灼加木通、滑石以利水通淋；阿胶滋阴润燥；淮牛膝补肝肾且引血下行，淡盐开水送服引药入经，标本同治，相得益彰，故药到诸症消失。 牙 痛 患者梁某，男，65岁。2008年6月7号日初诊。自诉有下象棋嗜好，性情较急，患牙痛反复发作5年，多于连续下棋及熬夜之后加重，痛势较缓，绵绵不止，咀嚼时牙痛明显，间有口唇泡疹，耳鸣、头晕、失眠等症。曾多次求治于西医，以“牙周炎”给予消炎镇痛药等治疗，效果欠佳，随转求中医治疗。查见：形体偏瘦，面红，口干咽燥，牙龈漫肿，五心烦热，大便干，小便黄赤，舌红苔少黄，脉沉细滑。证属牙痛（虚火上扰）。治宜滋阴降火，清热凉血。即投六味地黄汤加味。处方：熟地黄20 g，淮山药15 g，山茱萸15 g，茯苓15 g，丹皮10 g，泽泻10 g，知母10 g，黄柏10 g，玄参15 g，夏枯草15 g，钩藤15 g，7剂，2剂/d，水煎，早晚淡盐开水送服。于6月14日复诊，自觉牙痛基本消失。再服7剂巩固疗效，随访3月未见复发。嘱其调理生活善后。 按：中医认为肾藏精，主骨生髓，齿为骨之余。且有“瘦人多火，肥人多痰”之说。本例患者平素年老体瘦，肝肾阴虚，痰火内盛，又喜下棋晚睡，精血暗耗。肾精不足，髓海空虚，骨失所养，加之痰火内劫，更伤真阴。阴虚不能制阳，虚火上炎，气血阻滞，筋脉不通而致牙痛绵绵，牙龈漫肿；虚阳上扰则见五心烦热，头晕、耳鸣、失眠等证。故用六味地黄汤以补真阴，达到“阴平阳秘”之目的；加用知母、黄柏、玄参滋阴降火，凉血解毒；钩藤平肝潜阳；夏枯草清肝火、散郁结。诸药合用，共奏滋阴降火，解毒凉血之功，用之效果显然。 体 会 祖国医学认为肾为先天之本，主藏精生髓，人体阴阳的盛衰取决于肾中精血之强弱。肾藏精，精化气，气合肾阴、肾阳，为人体阴阳之根本，对全身脏腑组织起温煦、濡养、生化作用。六味地黄汤由钱氏以医圣张仲景肾气丸去附子、肉桂改剂而成，配伍精妙，功专滋补肝肾，效果显然，目前已广泛应用于临床。以上3例，名各不同，其理则一，均为肾阴不足，虚火内生所致。故投以六味地黄汤为主治固本，并随证灵活加减治之，且咸味入肾，用之有引经之意。因此临证中只要谨守病机，病证相合，往往能收到满意的效果，亦体现出中医辨证论治之精妙。 作者：李耀强 |
|
|
