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心理危机是由于突然遭遇严重灾难、重大生活事件或精神压力，尤其是遇到用以往的应付方式和经验都难以克服的困难，使生活状况发生明显变化，以致使当事人陷入痛苦、不安的状态，常伴有绝望、麻木不仁、焦虑，以及自主神经症状和行为障碍，这种状态一般会维持6-8周[1]。对大多数人来说，危机过后都能回到正常的心理平衡状态。但是，如果心理危机过强，持续时间过长，会降低人体的免疫力，出现心理、生理和行为改变。对个人而言，轻则危害个人健康，增加患病的可能，重则出现攻击性或精神障碍；对社会而言，不仅增加了有效控制灾害的困难，还在无形之中给自己和别人制造新的恐慌源。在此种情况下，进行有效的危机干预是非常必要的。危机干预[2]是一种通过调动处于危机之中的个体自身潜能，来重新建立或恢复危机爆发前的心理平衡状态的心理治疗技术。 心理危机流行病学 心理危机通常发生在灾害等特殊类型的突发生活事件后。既往的研究表明，经历巨大的突发创伤性事件会带来一系列心理、生理和行为改变，对心理健康产生多方面的、明显而持久的影响[3-5]，常见的心理危机有急性应激障碍（归属于中医“癫狂”、“郁证”范畴）、创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）、焦虑障碍（归属于中医“心悸”、“郁证”范畴）、抑郁障碍（归属于中医“郁证”范畴）、失眠（归属于中医“不寐”范畴）、自杀、物质滥用等。Smith等[6]研究表明，坠机事件后高暴露组和低暴露组心境障碍的患病率分别为24%和20%，广泛性焦虑障碍的患病率分别为18%和11%。Madakasia等[7]的研究发现龙卷风受灾者PTSD发生率为59%。高岚等[3]对1998年夏季我国遭受严重洪水灾害后调查，PTSD（事件影响量表的总分超过19分）发生率为61.5%。Leskin GA等[8]对创伤后应激障碍中睡眠障碍的研究表明，被诊断为创伤后应激障碍的患者中96%有明显噩梦主诉，100%有失眠主诉。韩佩玉等[9]对四川地震后的灾区群众心理创伤症状进行了评估，发现30%-50%群众出现急性应激障碍，其中48%伴有失眠的症状。 中医心理危机干预手段 又称为顺意疗法[10]或顺志疗法。是通过满足其平凡的意愿、感情和生理需要，以祛除心理障碍的一种心理疗法。 亦称为语言疏导法，是医生以语言为主要手段，在与患者交谈的过程中，使之明了与疾病有关的道理，以及自己所能做的努力，主动消除心理障碍的心理疗法。 是运用各种方法转移和分散患者精神意念活动的指向，以缓解或消除由情志因素所引起的疾病的心理疗法。 是指医生采用含蓄、间接的方式，对患者的心理状态产生影响，以诱导患者“无形中”接受医生的治疗性意见，或通过语言等方式，剖析本质，以解除患者的疑惑，从而达到治疗由情志因素所引起的疾病的心理疗法。 是根据中医五行学说及七情相胜原理，用一种正常的情绪活动调整另一种不正常的情绪活动来实施快速心理救助的实用技术[11]。 指通过反复练习，使受惊敏感的患者对刺激习惯而恢复常态的心理疗法。 是将调身、调息、调心融为一体的心身锻炼技能。主要调动患者的积极性，以调控意识状态的技能治疗精神疾患，实现心身同治的目标。 包括揉法、滚法、按法、拿法、摩法、捏法等一系列成熟的手法。有研究表明[12]，通过一定手法对全身肌肉进行放松，能帮助缓解心理紧张,有效分散对负性情绪与行为的关注，使得躯体症状进一步得到缓解。 利用燃烧、抽吸、挤压等方法拔出罐内空气，造成负压，使罐吸附于体表腧穴或患处产生刺激，以防病治病的方法，包括留罐法、走罐法、闪罐法等多种方式。拔罐可加速大脑皮层的血液循环，还可以通过脊神经根反射性地刺激中枢神经，振奋和调节神经系统的功能活动，消除神经紧张和大脑的疲劳状态[13]。 基于中医的形神一体观，针灸通过对穴位和经络系统的刺激，使经络畅通、气血调和，使患者心神安定，达到调节情绪的作用。常用穴位印堂、神门、三阴交、四神聪等都具有调节心神的作用[14]。 指用毫针或者其他方法刺激耳穴，以防治疾病的一种方法。《灵枢·口问》篇曰：“耳者，宗筋之所聚也”、“十二经脉上结于耳”。贴压相关耳穴可起到疏通经络、运行气血、调和五脏六腑的作用，以达心宁神安的作用。如神门穴，可调心宁神，主治失眠烦躁郁证；脑干、脑点等穴能镇静安神；皮质下、交感、内分泌等穴能调节中枢神经系统及内分泌系统的功能，纠正植物神经功能紊乱，从而起到治疗焦虑抑郁的作用[15]。 在中医理论的指导下，辨证论治的基础上，运用方药，以调节人体阴阳平衡，使气血和畅。如酸枣仁汤（肝血不足，虚热扰神证）、百合地黄汤（百合病，阴虚内热证）、天王补心丹（阴亏内热，心神不宁证）、甘麦大枣汤（心阴受损，肝气失和之脏躁证）、逍遥散（肝郁血虚脾弱证）、柴胡疏肝散（肝气郁滞证）等。 中医在心理危机干预中的应用现状 张红等[16]对81例PTSD患者进行随机对照研究，结果显示：电针头部穴位和艾灸背部腧穴，对PTSD患者临床焦虑症状的改善明显优于帕罗西汀，而抑郁症状改善与其相似，但起效更快。袁秀丽等[17]用主穴四神聪、神门、太冲、三阴交，配以随症选穴，对34例PTSD患者进行针刺治疗，其有效率为91．2%。王彧等[18]采用电针头穴神庭、四神聪、百会、风池，耳穴按压皮质下、神门、交感、心、肝、肾穴，合用艾盒灸肾俞、命门、志室，经3个月的治疗，69例PTSD患者总有效率达94．2%。张虹等[19]电针百会、四神聪、神庭、双侧风池，对PTSD患者临床症状改善明显。黄元玲等[20]对11例急性应激障碍的患者进行腕踝针的治疗，治愈10例，1例好转。魏品康等[21]运用中药制剂白龙解郁颗粒，有效地缓解了震后灾民的PTSD的躯体症状。 汶川地震中，汪卫东等[22]中医心理学者深入灾区，在灾区进行了大规模的心理危机干预工作，运用本土文化特色的中医疗法与国外先进的危机干预手段相结合的现代中医心理治疗技术，取得了巨大的成功，并将地震后心理危机的中医情志干预方法总结为引情、述情、共情、动情、知情、解情、移情、激情八法，并首次正式提出基于中医“形神一体化”的“中医系统心理危机干预”理论。韩佩玉等[23]对四川地震后具有典型心理情绪异常表现的人群运用“患恨导引”疗法进行心理疏导，通过气的吐纳而使全身气机通畅而达到治疗疾病的目的，通过与对照组的比较，发现疗效比单纯纠正病理行为更有效。玉树地震后，谢兴华等[24]对35名地震伤员运用中医药及中医心理干预等综合疗法进行治疗后，所有伤员均痊愈出院，未发生心理障碍及创伤性应激障碍。 总 结 大量资料显示，在心理危机干预中，西方心理学和西药治疗依然占据主导地位。但令人欣慰的是，近年来随着国内自然灾害的增多，促使中医学界寻找更加适合本国的心理危机干预方式。中医学“整体观念”中的“形神一体观”蕴涵着丰富的“心身合一”思想，中医人在辨证论治和整体观的指导下，运用中药、针灸、气功、心理等丰富的治疗手段，利用本土资源和国人易于接受的心理治疗方法，在实践中取得显著的疗效。中医药在心理危机干预中发挥了重大的作用，值得进一步系统总结并开展相应的疗效方面的随机对照等研究。 参考文献 [1] 戴秀英．医学心理学[M]．北京：人民卫生出版社，2010：120-123 [2] 史占彪，张建新．心理咨询师在危机干预中的作用[J]．心理科学进展，2003，11（4）：393-399 [3] 高岚，罗颖，汪向东，等．对受洪灾群体创伤后应激反应的调查[J]．中华精神科杂志，2000，33（2）：107-110 [4] 汪向东，姜经纬．创伤后应激障碍的流行病学特点及危险因素[J]．中华流行病学杂志，2002，23（5）：334-336 [5] 陈美英，张仁川．突发灾害事件的心理应激与危机干预[J]．临床和实验医学杂志，2006，5（12）：1960-1961 [6] Smith EM,North CS,McCool RE,et al. Acute postdisaster psychiatric disorders: identification of persons at risk[J].J Am J Psychiatry,1990,（147）:202-206 [7] Madakasira S, O. Brien KF: Acute posttraumatic stress disorder in victims of a natur al disaster[J]. J Nerv Ment Dis，1987，（175）:286-290 [8] Leskin GA, Woodward SH, Young HE, Sheikh JI. Effects of comorbid diagnoses on sleep disturbance in PTSD[J]. J Psychiatr Res. 2002 Nov-Dec，36(6):449-452 [9] 韩佩玉，曹正忠，王儒芳．灾后常见的心理问题及中医调适方法刍议[J]．甘肃中医学院学报，2009，26（5）：53-55 [10] 刘曼曼．中医的心理疗法[J]．亚太传统医药，2006，（1）：42-44 [11] 汪卫东，郭蓉娟．中医心理危机干预与灾后常见心理疾病防治手册[M]．北京：中国中医药出版社，2008：214 [12] 李江山，胡志希，吴岚．全经推拿法对亚健康状态甲襞微循环及心理的影响[J]．湖南中医杂志，2007，23（3）：18-20 [13] 陈寿康．刺法灸法学[M]．北京：中国中医药出版社，2003：102-110 [14] 董湘玉．中医心理学[M]．北京：人民卫生出版社，2007：77-115 [15] 雷妍玮，杨志峥，宫深谋，等．耳穴贴敷干预肿瘤患者焦虑抑郁的临床研究[J]．中医学报,2010，25（5）：828-829 [16] 张红，赵凌，茅释之，等．不同针灸方法治疗“5.12”地震后PTSD的循证医学思考及临床RCT研究报告[C]．2010年中国针灸学会脑病专业委员会、中国针灸学会循证针灸专业委员会学术大会论文集，2010 [17] 袁秀丽，刘驰，赖韧．针刺治疗创伤后应激障碍34例[J]．中国针灸，2009，29（3）：234 [18] 王彧，胡幼平．针灸治疗地震创伤后应激障碍69例[J].河南中医，2009，29（3）：291 [19] 张虹，冉连辉，袁秀丽，等．针灸治疗“5.12”地震后创伤后应激障碍的临床观察[J]．成都中医药大学学报，2010，33（1）：21-24 [20] 黄元玲，张莹莹，孙岩，等．腕踝针治疗急性应激障碍11例[J]．中国针灸，2011，31（2）：124 [21] 魏品康，庞斌，王俊凌，等．地震创伤后应激障碍人群白龙解郁颗粒干预分析[J]．中国公共卫生，2010，26（8）：1069-1070 [22] 汪卫东．地震后心理危机的中医情志干预方法与应用要点[J]．中医杂志，2008，9（11）：1034-1036 [23] 韩佩玉，曹正忠，王儒芳，等．“患恨导引”疗法在灾后心理危机干预中的效能研究[J]．时珍国医国药，2010，21（3）：702-704 [24] 谢兴文，李盛华，张彦军．中医药救治35名玉树地震伤员经验总结[J]．甘肃中医，2010，（12）：12-14 作者：汪红梅，吕学玉，胡永东 |
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