《伤寒论》学习笔记1

《伤寒论》作者张仲景的介绍

   在20世纪末，世界医学界开过一次学术会议，这次会议重点讨论议题是“群体化的治疗方案和个体化的治疗方案，哪一个更先进，哪一个更优化”。

   所谓群体化的治疗方案，就是同一个病用同一种治疗方法，不管是张三李四、王五赵六，不管是男妇老幼，都用规范的统一的治疗方案，这就叫群体化的治疗方案。

   例如：1999年年末，有一次流感流行，我们的医院就根据这次流感的流行的主要人群的主要临床特征，搞了一个协定处方，用大的煎药设备，煮出大量的汤药来，每一个流感的病人都用同样的汤药来治疗，当然大多数病人喝完这个汤药以后，效果很好，这种方法就叫做群体化的治疗方案。

   什么叫个体化的治疗方案呢？就是针对每一个病人感受邪气以后他的具体反应状况，也包括他的身体素质，也包括他的心里素质，制定一个非常符合这个病人具体情况的这样的一个治疗方案，就叫个体化的治疗方案。

   例如：还举99年流感的例子，有的人吃了我们群体化治疗方案的药，疗效不好，没有退烧，那我们就根据他的具体情况，或者辩为风寒，或者辩为风热，或者辩为挟湿，或者辩为兼有阴虚，然后我们用辩证论治的手段，开一个符合他本人证候表现的这种方剂，基本上用上一付药，烧就退了，这就叫个体化的治疗方案。

  ​​​​ 在二十世纪末的这次世界医学界交流讨论会上，大家一致认为个体化的治疗方案在当代仍然是最先进的治疗方案，应当是最先进的选择，在这次会议上大家就讨论了在世界医学史上是哪一位医生创立的个体化的治疗方案呢，他的代表著作是什么呢，大家一致认为创立个体化治疗方案的医家是中国的张仲景，他的代表著作就是流传到今天的《伤寒论》和《金匮要略》。

   这次我（郝万山教授）给大家讲授的《伤寒论》，应当是个体化治疗方案的代表作，而创立这种方案的著名医家张仲景，是我首先要介绍给大家的。

   严格地说，张仲景所写的书叫《伤寒杂病论》，《伤寒杂病论》在流传的过程中，不得已的被分为了《伤寒论》和《金匮要略》两部著作，所以我们这里讲的作者张仲景，实际上是指的《伤寒杂病论》的作者，张机是他的名，仲景是他的字，他的生活年代大约是在公元150年到219年，由于范晔的《后汉书》、陈寿的《三国志》都没有给张仲景做传，我们能够大体了解他的史料的象王叔和的《脉经》、王叔和整理的《伤寒论》、象晋朝的黄莆谧的《针灸甲乙经序》、宋代的《太平御览》所引的“何颙别传”，一直到了宋代国家校正医书局在校勘刻印《伤寒论》的时候所写的《伤寒论序》，当然到了明代的李濂的《医史》写了《张仲景补传》，还有明代的一些地方志，比防说，明朝嘉靖年间的“南阳府志”，嘉靖年间的“邓州志”中，片片断断地记录了张仲景的一些事迹，所以我们就根据这些零星的历史的文献记载来介绍张仲景的一些生平事迹。

   张仲景生活的年代，是公元150年 - 219年，这个年代也是推测的，有的人考证其生年是在公元151年这也是一个推测，这是一个什么时代呢？我们举出和他同时代的三位大家都熟知的历史人物，曹操，他的生活年代是公元155年 - 220年，张仲景比曹操大约大5岁；刘备，他生于公元161年，死于公元223年；还有一个医学界非常著名的人物华佗，他的生年我们现在没有确切的考证，他的卒年是公元208年，张仲景和曹操、刘备、华佗都是同时代的人，这正是东汉末年，当时的社会背景是战争连年不断，而且天灾连年不断的这样一个社会背景，我们了解他的生卒年代，主要是了解他的生活的时代背景。

   籍贯，他是什么地方的人？ 他是东汉南阳郡涅阳人，这个地方相当于现在的河南省南阳地区邓县，邓县有一个东稂镇，东稂镇西北1.5公左右有一个张寨村，这个村在清朝的末年北门还保存着，这个北门上面有一个石头刻的匾额，上面写着“古涅阳县”，由此可以证实，这个河南省南阳地区邓县的张寨村就是古涅阳县的县址，张仲景就是这个地方的人，我们在这里考察他是什么地方的人有什么作用呢，因为他是什么地方的人，在他所写的著作里就有相应的方言的特征，所以我们知道他是什么地方的人，主要为了读他的书时候，对他书中方言的准确含义能够确切的了解。

   比方说，在《伤寒论》中，有很多地方谈到了“桂枝不中与之也”、“柴胡不中与之也”这个“中”和“不中”直到今天仍然是河南地区方言“中”就是可以的意思，“不中”就是不可，“不中与之”就是不可与之，这是典型的河南当地的方言的特点。

   又比方说，在《伤寒论》中这个“熬”字，我们现代的《词源》说，小火慢慢煮就是熬，象我们现代汉语中通常所说的熬粥，熬药都是这个意思，那么在《伤寒论》中，有“巴豆，熬，去油”、“虻虫，熬，去翅足”、“白粉熬香”、“杏仁，熬黑”如果我们用今天的这个“小火慢慢煮”来解释这个“熬”的话，杏仁小火慢慢煮怎么能煮黑呢？巴豆，小火慢慢煮，怎么能煮去油呢？特别是那个白粉，就是那个白米粉如果加上水小火慢慢煮的话，那就煮成稀糊了，怎么能煮香呢？那我们就要考察这个字，这可能是仲景当时用的一个方言，西汉杨雄写过一本书《方言》，他是以当时的普通话来解释地方话的，《方言》里对这个“熬”字的解释是“凡以火而干五谷之类，自山而东，齐楚以往谓之熬，关西陇冀往或谓之焙，秦晋之间或谓之炒”。西汉杨雄的这段话，他说，“凡以火而干五谷之类”没有说加水，就是只用火，而使五谷杂粮干燥，并把五谷杂粮做熟了，“自山而东”，就是山东这个地方，“齐楚以往”就是齐国、楚国这个地方，把它叫做“熬”，“关西陇冀”就是陕西的一部分、甘肃还有河北的一部分，“或谓之焙”这个焙干的“焙”，“秦晋之间或谓之炒”秦是陕西的一部分，晋是山西的一部分，那个地方有的人把它叫做“炒”，由此可见在汉代这个“熬”、“焙”、“炒”含义都是一样的，都是用火而使五谷杂粮干燥和做熟。也就是说“熬”字在这里就是炒的意思，张仲景是河南南部的人，河南南部在古代属于楚国的北部，所以仲景是楚人，他当然用的是楚地的方言，所以这个“熬”字，就是指炒的意思，这样我们就理解了在《伤寒论》中“杏仁，熬黑”就是杏仁炒黑，“巴豆熬去油”就是把巴豆炒一炒，炒去油，巴豆的毒全在这个油里头，所以中医有一句话叫做“巴豆不去油，力大如老牛”，炒一炒就把它的油去掉了，特别是这个白粉，你看这个“粉”字是“米粉也”“研米使分散也”它的本意就是米的细末，就是米粉，那么什么叫“白”呢，汉代“稻曰白”，你看那个《周礼》注疏，注这个“白”，“稻曰白”所以白粉就是白米粉，我们有一次考试，有一个名词解释，有一个学生既没有听老师讲课，也没有看书，答“白粉”这个名词解释的时候，他居然写了一个“大烟土”。白粉就是白米粉，它炒一炒就能炒香，我们北京有一道菜叫作米粉肉，它就是拿五花肉放上作料腌好之后，和炒香的米粉混合在一起，上笼屉上蒸，蒸完了酥香可口，不肥不腻，所以这个“白粉熬香”就是炒香，我们知道仲景是楚人，所以在考证这个“熬”在《伤寒论》中的本来含义的时候，我们就知道，它是指的炒。

   张仲景的心理素质怎样？作为一个名医，他一定有他特殊的心理素质，仲景在年轻的时候曾经找过一个心理学家，叫何颙的先生，请教何颙说：“先生您看看，我长大了我将来合适做什么工作？”，何颙这个人是个很了不起的一个人物，用我们今天的眼光来看，他是个很了不起的心理学家，那个时候他看曹操说，现在天下大乱，汉朝将要灭亡。治理国家，统一天下的一定是这个人，他说的很准，所以仲景也找他来看一看，何颙对张仲景说：“君用思精而韵不高，后将为良医”这件事记载在《太平御览.何颙别传》里，这本来是说何颙说话说的准确，预测的正确，他说：“仲景先生，你是一个善于深思熟虑的，性格内向的这样一个人，而不是那种大喊大叫的喜欢张扬的人，所以如果你今后要做一个医生的话，那你一定是一个高明的医生。”这就是张仲景的素质。

   我们在座的同学，将来都是培养北京市的名医的苗子，我想我们从事一个医生这个职业的人，一定是胸有成竹的、稳如泰山的、让病人一看，就给人一种信任感的，应当是一个深思熟虑的，这样的心理素质的人，而不能是个大喊大叫的、毛毛草草的让病人一看，哎哟这个大夫给我开的这个方子，我敢不敢吃呀？没有一种信任感。作为一代名医，也应当学习张仲景的深思熟虑的这种心理素质。

   仲景的学医经历，宋臣（林亿等）《伤寒论序》里有一段话，说“张仲景，《汉书》无传”《后汉书》没有他的传记，“见《名医录》云”，《名医录》是唐代的甘伯宗所写，非常遗憾的是这本书今天我们已经看不到了，说：“始受术于同郡张伯祖，尽得其传，时人言，识用精微，过其师”说张仲景最初学医是跟他的同乡张伯祖学的，那么学的结果呢，就是把张伯祖的学术经验学术思想全面进行了继承，所以当时的人说，他的理论知识和实践水平都超过了他的老师，可以说是青出于蓝而胜于蓝，而且从张伯祖和张仲景对于中国医学的贡献来看，仲景的贡献要远远超过了他的老师，这件事情给我们两点启示，一点启示是名师出高徒，这个宋．张杲《医说》就写过张伯祖，说张伯祖，“南阳人也，独好方术，诊处精审”　无论是诊断还是处理都非常精当，都非常谨慎，“疗皆十全”　治疗是十个病人来看病，能治好十个人，“为当时所重”　是当时大家非常重视的，非常尊重的一位名医，“同郡张仲景，异而师之，因有大誉”　他的同乡张仲景非常尊敬他，跟他学习，因此张仲景也有了很大的声誉。这就是名师出高徒。所以我们今天组织师带徒，应当说这个教育方法，是符合中医学术继承发发展规律的，这是一个启示。

   第二个启示是师带徒也可以出名医，仲景没有进什么过大学，但是他是中医临床医学的奠基人。

   张仲景的职务在宋代国家校正医术局所写的《伤寒论序》里头，引用了唐代甘伯宗的《名医录》的一段话，关于仲景的职务写了这样几个字“举孝廉，官至长沙太守”这个“孝廉”不是一个职务，也不是个职称，他是指的在当时的社会对于基层的一些孝顺父母、廉洁奉公的优秀青年的一种荣誉称号，那么以后政府在选拔官吏的时候就从这些孝廉中的优秀者，来作为选拔官吏的一个基础，所以仲景做孝廉的这种可能性是很大的，当然没有史书记载了，这个“官至长沙太守”，长沙这个地方，在汉代是一个军事的，政治的，经济的，交通的重镇，那么长沙太守在史书上都是有记载的，我们查了史书，有记录的长沙太守有孙坚（就是孙策、孙权的父亲，很有名的）、其后又苏代、有张羡、有张怿、有廖立、有韩玄（就是黄忠的原来那个上级领导）、你看这些人都是非常有名的，因为这样一个重镇的太守，可是张仲景呢，他做太守的事情在史书上没有记载，随意有一个电视剧就推测他，所在历史上记载的这些太守中间有空上几个月的没有人做太守那张仲景就是在这段时间做太守的，这只不过是电视剧中的一个推测，没有史书作为凭据。后代，特别是明代以后的一些地方志也有张仲景作长沙太守的记载，在明代三崇祯五年，也就是公元1632年，在南阳城东农民在挖井的过程中挖出一个石碑来，这个石碑上写着十一个字，是“汉长沙太守医圣张仲景墓”那么这个石碑出土以后，这个石碑现在保存在南阳医圣祠，专家们考证它的石刻的风格、碑框的花纹还有碑框的配画，还有图式都和晋末南北朝的石窟造像和当时的那些古墓的一些彩画的风格都象类似，相仿佛。1981年在整修医圣祠的过程中，人们就把这个墓碑往下挖一挖，发现在这个墓碑的根基的基础下面发现了碑座，碑座的侧面刻着四个字“咸和五年”咸和是晋成帝司马衍的年号，相当于公元330年，那么这个“咸和五年”这四个字是刻在碑座的一侧的，字体也很不规范，歪歪扭扭的，看起来就像刻碑的这个刀工，试他的刀的时候随意刻上去的，如果说这个碑体和碑座是同一年代的东西的话，那么，就是说这个碑如果是立在公元330年的话，那离仲景去世也就是100年多一点，那这个墓碑对考证张仲景做长沙太守就有重要的文物价值，非常遗憾的是这个碑座是汉白玉的，碑体却是青石的，而碑座这个字体呢和碑体的“汉长沙太守医圣张仲景墓”的字体又完全不同，所以人们就觉得，这个碑座可能是比较早，而碑体呢可能就晚一些，但是从花纹来看也象晋末南北朝时期的作品，所以它对于考证仲景做长沙太守有重要的价值，可是后来我冷静一想，在这个墓碑上有两个要素，一个是“长沙太守”，一个是“医圣”如果我们考证长沙太守得不出结论的话，那么我们就看一看医学界是什么时候把张仲景称作医圣的，医学界还没有把张仲景称作医圣的话，这个墓碑不会这样刻的，首先我们想一想，在汉代当时没有人把张仲景叫医圣，如果把张仲景叫医圣的话，那么《后汉书》《三国志》肯定会给张仲景作传，但是这两部史书都没有给他作传，所以当时没有人把他叫做医圣，稍后王树和在整理《伤寒杂病论》的过程中，他只是说：“今收采仲景旧论，对病真方”收集张仲景的过去的这些著作和对病的真方，这里直接称仲景，肯定没有把他称作医圣，那么再后一点，晋朝的黄莆谧在《针灸甲乙序》里头，有这样一段话“伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草》，以为《汤液》，仲景论广伊尹《汤液》为数十卷，用之多验。”这段话的意思是，伊尹这个人，以他仅次于大圣人的才能，参考了《神农本草经》，写成了《汤液经》，而仲景的著作，补充、扩展了伊尹的《汤液经》，在临床上用起来多有效验。晋朝的黄莆谧把伊尹这样一个古代著名的医生才叫做“亚圣”，所以那个仲景呢只不过在亚圣的基础上，继承、补充、扩展了《汤液经》的一些内容，然后写了一部著作，而这部著作在临床上应用的是很有效验的，可见在晋朝的黄莆谧的时代，也根本没有把张仲景叫做医圣，他才把伊尹叫做亚圣，到了唐代，孙思邈写《千金要方》说：“江南诸师密仲景要方不传”直接就称“仲景要方”，也丝毫没有谈到仲景是医圣，在《外台秘要》里也引用了什么张仲景方，仲景方也直接称呼“仲景”，要是一个圣人的话那么还直接称呼名字吗，所以在唐代也没有人把他称圣，到了宋代国家校正医术局，校勘刻印《伤寒论》的时候，这是公元1065年，在《伤寒论序》里头说：“仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经，得不谓祖述大圣人之意乎”这段话是说，仲景是根据伊尹的《汤液经》的法则，而伊尹是根据《神农本草经》的内容来写作著作的，这难道不是继承了大圣人的意思吗。所以宋朝的林亿、孙奇、高保衡国家校正医书局的这些官员在《伤寒论序》里，非常明确的说，张仲景只不过是继承了古代大圣人的意志，并没有把张仲景本人成为医圣，其后在公元1144年，成无己写成了《注解伤寒论》，再后一些，成无己写成了《伤寒明理论》在这两部著作里，成无己仍然是遵循了宋代国家校正医书局的这个口径，说张仲景所做的工作是类似于圣人的工作，是继承了圣人的工作，仍然没有把他称作圣人，在公元1182年，金人刘完素所写的《素问玄机病式》这本书里，他明确提到了“仲景者，亚圣也”，这才和圣贴了边，但是没有直接成为“医圣”，再往后，到了公元1526年，李濂写成了《医史》他说仲景被：“论者推为医中亚圣”这已经到了明代1526年，仍然没有把仲景直接称为医圣，直接称张仲景为医圣的是公元1589年，方有执（研究伤寒的大家，错简派的创导人）写成了《伤寒论条辨》在这部著作里，方有执说：“......称仲景曰圣”，这以后，在医家门的著作中，把仲景称为圣的才多了起来，而张仲景这个墓碑是什么时候发现的呢，我们刚才说了，是1632年，被发现的，应当，认真的说，什么时候医学界才把张仲景成为圣的，应当是1589年，方有执的《伤寒论条辨》开始才把张仲景叫做圣，而这个墓碑是1632年发现的，是在方有执的《伤寒论条辨》刊行以后所发现的，非常有意思的是，仲景墓碑发现的这个过程也非常蹊跷，在清朝的康熙年间徐中可写过一本书叫《金匮要略论注》里面，有一篇文章“张仲景灵异记”其中他写了一段非常蹊跷的故事，说明代有一个读书人叫冯应鳌，他得了发热恶寒的病，奄奄一息，眼看要活不下去了，夜里做梦，梦见来了一个神人，穿着黄衣服，戴着金帽子，这个神人就拿手摸他的全身，然后他顿时感到全身骨节舒畅，然后冯应螯在梦中就问：“你是什么人？”那个神人就说：“我是南阳长沙太守张仲景（你看他自己没有说圣）”说：“你看我今天治好了你的病，我也有比较困难的事情要你帮忙，在南阳城东四里的地方有一个祠，祠后面七十七步有我的墓，过几年以后会有人在我的墓上打井，能够制止这件事情的只有你，你到时候到哪里制止他们继续在我的墓上打井，然后给我重新整修一下这个墓。”这个冯应螯一觉醒来，出了一身大汗，怕冷发烧就退了，后来他一直记着张仲景在梦中的托付，几年以后，实际上4年以后，他就来到南阳城东，到哪果然看见那个菜园子的农民正在打井，而且正好挖出一个石碑，这个石碑就是“汉长沙太守医圣张仲景墓”这个碑，所以我觉得，这个墓碑，就是明代人给他建立的，只不过是神乎其神的编了一个故事罢了，因为“医圣”在晋、在唐、在宋都没有人直接称呼医圣，只有到了明末了，1589年，方有执的《伤寒论条辨》才开始称仲景曰医圣，而这个墓碑就直接说“汉长沙太守医圣张仲景墓”的话，那应当是在明朝末年的人给他立的，可是为什么墓碑的周围的图式，花纹呀，刻的象晋末南北朝的这个风格呢？现在的人给古人立墓碑的时候或者是给他建纪念堂的时候总要模仿这个人所在时代的一些东西，你象我们北京中医药大学的图书馆门前有张仲景的塑像，它周围有汉白玉的栏杆，栏杆上就有许多的画，这个画就是选自于汉代古墓的一些图式和一些画，那过上几千年以后，人们再到我们中医学院的旧址上去考察的话，唉哟，一看，这有一个张仲景的像，一看这个像周围这个栏杆上刻的这个花纹都和汉代的那个时候的古墓的花纹相仿佛，那你能说明这个塑像是汉代人建立的吗？所以后人给前人，给古人造像也罢，立墓碑也罢在墓碑的这个装饰花纹上模仿他当时代的一些东西那时完全可以做得到的。碑座写的“咸和五年”是怎么回事呢？那没准是后人在立碑的时候，找到了古代的一个碑座，就把它代替来做碑座了，这些都是我的推测，当然，我今天讲这件事情，是说我们评价仲景对医学的贡献，并不在于他做没有做过长沙太守，而在于他对医学的贡献，不过我想提醒大家的是，自从宋代国家校正医书局在《伤寒论序》中引用了唐代甘伯宗的仲景“举孝廉，官至长沙太守”的话以后，在医学界就以长沙作为仲景著作或者仲景其人的一种代称，比方说，元代吕履有一本书，叫做《长沙用药十释》一提到“长沙”我们就知道是张仲景用药，使吕履对张仲景用药规律的一种解释，清代的黄元御有一本书叫做《长沙药解》也是解释张仲景用药规律的一本书，清代的陈修园有一本书叫做《长沙方歌括》，你如果不知道张仲景做过长沙太守的这个说法的话，你就不知道书里头的“长沙”是指的什么，你一看这本《长沙方歌括》完全是《伤寒论》中的方歌的歌诀，那为什么把它叫做“长沙方歌括”呢？就因为历史上有仲景做过长沙太守的说法，在这里就以“长沙”代指仲景的著作，连日本人也有一本书叫做《长沙证汇》，它的内容是《伤寒论》中的证候的归类和分析。所以中医学界，许多著作里都以“长沙”作为仲景著作的指代，或者仲景其人的指代，我讲这件事情主要是想让大家了解这个问题。

   关于张仲景的著作，主要是《伤寒杂病论》十六卷，这个名字根据《伤寒杂病论》的序言来说，也叫《伤寒杂病论》也叫《伤寒卒病论》是“杂病论”还是“卒病论”现在仍然争论不休，这十六卷著作，由于在汉代它没有刻板印行的技术，所以随着战乱，它很快就丢失了，在它的流传过程中，被不得已的分为了《伤寒论》和《金匮要略》两部书，怎么分成两部书的我们下面会有专题讨论，但是对《伤寒论》仲景的著作，历代的史书上象《晋书》，象《唐书》它的记载也是不一样的，有的写成是《张仲景要方》，有的写成《仲景药方》还有的写成《张仲景伤寒论》，为什么书名不一样呢？因为那个时候没有出版物，都是传抄，既然是传抄的，你叫它什么名字都可以，不象我们今天，有出版物这个书名就是固定的。

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   关于张仲景的学生，在地方志上也有不少记载，象杜度，是他的学生之一，人很聪明而且在当时跟张仲景学习，在医疗技术上也很有声望，还有一个叫卫汛的，张杲《医说》里也有记载，他也是张仲景的学生，而且也有不少著作，只不过这些著作都是传了，余嘉锡先生，他的考证，他在《四库全书辩证》这本书中认为，王树和是张仲景的亲受业的弟子，所以王树和作为张仲景的一个弟子的话，他整理他老师的《伤寒杂病论》是理所当然的，因为他能够直接接受老师的著作，这是关于张仲景的学生。

   张仲景就作为一个中医临床医学的奠基人，被我们后世所敬仰，直到现在，我们南阳的医圣祠，还连年整修，人们在纪念他，被我们今天的人称为医圣，应当说是中医发展的一个非常重要的奠基人，所以在二十世纪末，当大家讨论个体化的治疗方案和群体化的治疗方案，那一个更先进，那一个更优化的时候，大家认为个体化的治疗方案，是最先进的，最优化的，而创立这种方案的人就是张仲景。​​