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ACC2018 美国奥兰多现场报道 美国当地时间3月12号，美国心脏病学会（ACC）2018年会现场，在ACC China Chapter、新加坡心脏学会、ACC联合举办的国际视点论坛上，来自中国、新加坡、美国的多位学者就心源性猝死（SCD）的防治策略进行了深入探讨。北京大学人民医院胡大一教授担任论坛主席，并向与会学者介绍了中国SCD防治方面的进展。
图1. 胡大一教授担任论坛主席并作报告。 一. 中国每年发生54.4万例SCD，但救治成功率不及1% 2009年发表的一项针对中国居民进行的流行病学调查发现，对67万8718名居民监测一年，共观察到284例SCD患者。据此估算，每10万人中SCD的年发生率约为41.8，即每年中国发生SCD的数量可能高达54.4万例，每天至少1000例。其中只有不到1%的SCD患者被抢救过来。 胡大一教授介绍，在中国SCD病例中，2/3的病因是冠心病，其次是扩张型心肌病，占14%；离子通道类疾病占5%。韩国的SCD病因分布趋势与中国基本一致，以上三个数据分别为58%、18%、9%（图2）。
图2. 比较中国和韩国的SCD病因分类。
通过比较中国人群与美国人群中SCD一级预防患者的特征可以看出，二者在发病年龄、缺血性心脏病、冠状动脉疾病、心肌梗死病史、糖尿病和高血压等方面差别明显。 二. 尽管有效，但中国ICD治疗率极低 植入式心律转复除颤器（ICD）作为预防SCD的有效手段，目前在中国的使用率非常低。2012年中国的一项研究调查了ICD减少SCD的效果，在31个中心共计入选497例符合ICD治疗I类适应证的患者。其中112例（22.5%）患者同意并接受ICD植入治疗。经过11个月的随访，ICD组患者的死亡率为1.8%，而未植入ICD组的死亡率高达9.4%，两组结果差异显著（图3）。
图3. 中国人群中ICD预防SCD的效果。
此外，ICD对心衰患者的治疗效果在亚洲患者中也得到验证。在ASIAN-HF注册研究中，来自11个亚洲地区的射血分数降低的症状性心衰患者接受ICD治疗，经过417天的随访（中位），ICD组全因死亡风险降低29%，SCD风险显著降低67%。 研究同时显示，ICD沉重的经济负担是限制其使用的关键因素，扩大报销覆盖可以提高患者对其的接受度。总体而言，中国内陆ICD费用个人支付比例高达80%，而日本则完全由政府支付（图4）。
图4. 比较ICD在不同地区各方的支付比例。
此外，对医生与患者进行ICD一级预防治疗宣传教育的缺失是限制其使用的另一个障碍，故应该制定针对医患双方的教育策略，并积极实行。 尽管ICD预防SCD的效果已得到充分证明，但中国每年ICD植入量仍然处于较低水平。以2013年为例，中国内陆ICD植入总量只有1903例。而以单位人口（每百万）计算，北京、上海、浙江地区的植入量较高。 如今，随着网络覆盖率的逐步提升，ICD预防实现了数字化管理，这极大地方便了医患双方。 三.中国公共场所AED配置少，公众CPR和AED培训率极低 自动体外除颤仪（AED）及心肺复苏（CPR）可有效救治SCD，然而，中国公共场所配置AED极少，公众了解、掌握CPR的比例极低。因此，中国迫切需要提高公共场所AED的配置、使用及CPR培训。令人鼓舞的是，中国长城国际心脏病学会议（GWICC）已连续多年与AHA CPR培训项目组合作，在GWICC期间组织基层医生参加标准化的CPR与AED培训（图5）。
图5. GWICC与AHA联合组织CPR培训。
胡大一教授介绍，一半以上的美国学生学习过CPR及AED的使用方法，89%的挪威中学生参加过CPR培训，70%的日本人培训过CPR，而且30%的日本人学习CPR超过两次，而在中国，只有27%的学生参加过CPR培训，这一数据远远低于发达国家。 中国的另一项调查显示，25.6%的公众参加过CPR培训，其中绝大多数（98.6%）愿意对其家庭成员实行CPR，但愿意对陌生人实行CPR的比例则较低（76.3%）。其中一个原因可能是担心CPR不成功受到指责。总体来说，与过去相比，CPR的普及率正逐步提高。 四. 预防SCD是项系统工程，每一个环节都非常重要 胡大一教授总结道，SCD作为一种多病因的综合征，最主要的病因是缺血性心脏病。据估算，13亿中国人中每年发生的SCD超过54.4万例，但ICD在中国的使用率非常低，部分原因是价格昂贵。此外，对公众CPR和AED的培训迫切需要提高。当然，要改善SCD的一级和二级预防，还需要更多的数据与综合的系统设计。 胡大一教授在报告的最后呼吁，应通过立法，在所有公共场所都配置AED。公众及公共场所服务人员都应该接受AED的使用培训，并掌握CPR的方法。此外，人们应该更加意识到健康生活方式的重要性，提高对预防SCD的认识，特别是那些生活在大城市的年轻人。 专 家 简 介 胡大一，中共党员，教授，主任医师，博士生导师，国家和北京市突出贡献专家，国际欧亚科学院院士。现任中国控制吸烟协会会长、中国心脏联盟主席、中华预防医学会副会长、中国康复医学会心血管预防康复专委会主任委员、北京大学人民医院心研所所长等职。 胡大一教授是我国医学领域德高望重的专家，在我国率先成功开展射频消融根治快速心律失常技术；率先在国内开辟急性心肌梗死救治“绿色通道”；率先提出并实践“双心”医学、预防康复“4S店”和“五大处方”体系；积极开展医疗志愿服务。先后获得国家科技进步二等奖6项，省部级医学科技奖励近20项，为我国医疗卫生、医学教育和健康服务业发展做出了重大贡献。 这里不仅有最新临床试验点评，各亚专科最新进展概述，更有我国学者在大会上的亮点追踪，更多ACC 2018现场报道，请锁定心在线！ |
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