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肥厚型心肌病（HCM）在人群中的患病率约为1/500，是青年发生心脏性猝死（SCD）最常见的病因，ICD在肥厚型心肌病的治疗中居于重要地位。在2017中国心脏大会上，来自复旦大学附属中山医院的宿燕岗教授针对ICD在肥厚型心肌病中的应用进行了详细的介绍。  宿 燕 岗 首先，宿燕岗教授介绍了HCM患者发生SCD的特点。HCM患者SCD的发生风险贯穿于其一生，SCD年发生率约为1%，常无警示症状或特殊体征，易发生于运动或劳力时。HCM患者发生SCD的确定危险因素有：既往室颤、持续室速、非持续室速史，SCD家族史，晕厥史，左室壁厚度≥30mm，运动时血压反应异常（运动时血压升高≤20mmHg或降低≥20mmHg）；潜在的危险因素有：左室流出道梗阻，心脏核磁存在延迟强化，过重的体力负荷或竞技性体育运动，左室心尖室壁瘤，特定的基因突变，间隔酒精消融史。2014年ESC的HCM指南提出了Risk-SCD评分用于评估HCM患者5年的SCD风险。 宿燕岗教授又针对如何选择HCM患者植入ICD进行了阐述。宿教授介绍道，所有的药物治疗均未能有效的降低HCM患者发生SCD的风险，ICD是唯一可以有效预防SCD的方法。目前对于植入ICD进行SCD二级预防没有异议，对于一级预防的HCM患者，2011年ACCF/AHA的HCM指南建议以下三类HCM患者植入ICD：（1）一级亲属中发生HCM所致的SCD，（2）左室壁厚度最厚≥30mm，（3）新近≥1次不明原因晕厥。而对于不合并危险因素的HCM患者不推荐植入ICD。2014年ESC的HCM指南推荐低危患者（5年SCD风险＜4%）一般不考虑植入ICD，中危患者（6%>5年SCD风险≥4%）可考虑植入ICD，高危患者（5年SCD风险≥6%）应考虑植入ICD。2014年中国ICD治疗专家共识推荐合并至少一项确定危险因素的HCM患者可考虑植入ICD。对于ICD装置类型的选择，2011年的ACCF/AHA的HCM指南推荐不需要房室起搏的年轻患者，植入单腔ICD是合理的，而合并窦缓或者阵发性房颤的患者，植入双腔ICD是合理的。静息流出道压力梯度≥50mmHg，存在明显的可从右室起搏获益的心衰症状、年龄＞65岁的患者，植入双腔ICD是合理的。在ICD的程控及测试优化中，心动过速检测设置无特殊要求，室颤的治疗设置＞220bpm，植入术中推荐进行除颤阈值测试，合并流出道梗阻的HCM患者，通常需要将AV间期设置为60-150ms。 最后，宿燕岗教授总结道，应重视识别HCM患者发生SCD的危险因素，针对SCD的二级预防应植入ICD，针对一级预防目前尚无统一的金标准，应进行危险因素分层，选择高危患者。
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