偏头痛的问诊要点及对症用药

 偏头痛是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛。多在青春期起病，每次发作的性质及过程相似，本病以女性多见       

一、常见病因         

1.遗传因素：约60%的患者有家族史。 

2.内分泌因素：多见于青春期女性，在月经期发作频繁，妊娠时疼痛停止，分娩后又开始，更年期后减轻或消失。

3.饮食因素：常食用奶酪、热狗、巧克力、刺激性食物，或抽烟、喝酒的人易患血管性偏头疼。

4.其它因素：情绪紧张、精神创伤、忧虑、焦虑、饥饿、失眠、外界环境差以及气候变化等都可诱发偏头疼。

二、问诊要点

1.病前有无视觉先兆，如眼前闪光或冒金星、暗点、黑蒙、偏盲；有无精神不振、思睡、肢体感觉异常等表现；是否反复发作。

2.询问头痛发作时间和持续时间，头痛部位（前额、颞、眼眶等）和性质（一侧搏动性跳痛、胀痛、敲击痛等），是否周期性发作，并伴有恶心、呕吐、畏光等自主神经症状。

3.头痛发作是否与内分泌（月经）有关，有无头痛家族史。

4.起病前有无饮酒，高脂肪饮食，起病前有无过劳、焦虑、抑郁等。偏头痛发作可与某些食物（如富含酪胺）有关。

三、体格检查与辅助检查

发作间隙期体检无异常，脑电图、脑CT或MRI、脑脊液检查均正常。

四、诊断要点

1.青春期起病，偏头痛家族史，长期反复发作史。

2.单侧或双侧搏动性头痛，伴有自主神经症状。

3.神经系统检查无阳性体征，用麦角胺制剂治疗有效。

五、治疗原则

去除诱因。急性发作时，在安静避光的室内休息。轻者服用镇痛剂和安定剂（如阿司匹林、布洛芬等），头痛伴恶心、呕吐者可用胃复安。每月头痛发作2~3次以上者应考虑长期预防性药物治疗。该类药物需每日服用，至少2周后才能见效，若有效应持续服用6个月，随后逐渐减量到停药。

类别	对症用药
5－羟色胺受体激动剂	麦角胺咖啡因
β-肾上腺能受体阻断剂	普萘洛尔
钙通道阻滞剂	尼莫地平和氟桂利嗪（西比灵）
祛风止痛	正天丸、通天口服液、瑙珍、天麻头风灵、天麻头痛片

六、关联销售

类别		对症用药
主  药	止痛	如塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片、对乙酰氨基酚片、布洛芬胶囊
	对症用药	如麦角胺咖啡因、普萘洛尔、尼莫地平、氟桂利嗪
辅  药	疏风通络止痛	如正天丸、通天口服液、瑙珍、天麻头风灵、天麻头痛片
关联用药	增强体质	如蛋白质粉、氨基酸、小麦胚芽油、钙镁D片

七、专业提示

1.酪胺酸是造成血管痉挛的物质，是引起偏头痛的主要因素。奶酪起司、巧克力、柑橘类食物，以及腌渍沙丁鱼、鸡肝、西红柿、牛奶、乳酸等饮料富含酪胺酸，所以要少食或不食。

2.食用新鲜果蔬，少食腌制食物。

3.禁低糖可乐、低糖汽水、咖啡、红酒等。可用代糖品和蜂蜜替代白糖。

4.冷热敷交替可缓解肌肉紧张，减少痛感。

5.作息规律，保持心情愉快。

6.止痛药超量服会造成药物引起的“反弹性头痛”。

（本文仅供专业人士参考）药店人公众号【整理编辑：时英平】