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药物性静脉炎是由于输入药物浓度较高、刺激性较大或细胞毒性较强等因素造成血管内皮损伤。炎性反应可累及穿刺静脉和肢体，甚至导致患侧肢体的功能障碍，给患者造成极大的身心创伤和痛苦，并阻碍治疗方案的顺利实施。因此，积极预防药物性静脉炎是静脉治疗的重要任务之一。  话题讨论：静脉炎，该如何处理？  话题来自于中华现代护理杂志读者群。  请问静脉炎怎么处理，要反复使用硫酸镁热敷吗？扎过留置针，拔了以后一直肿，已经肿了3-4天还不见好转，有什么好的护理方法吗？   由于在群内讨论时并没有提供具体的静脉用药、留置部位及静脉炎图片等信息，因此，无法提供针对性的经验和体会。现就护理同行们分享的方法进行交流和探讨，也欢迎大家留言分享经验。 问题1：硫酸镁是持续敷，还是间歇敷？ 有文献对硫酸镁是持续湿敷还是间歇湿敷进行了对比： 实验组采用50 %硫酸镁立即持续湿敷，并外用保鲜膜包裹以保持湿度，防止水份蒸发，每3 h 观察患处情况，直到患者局部发红、疼痛、水肿及静脉条索物消退为止；对照组采用50 %硫酸镁湿敷，每日2次，每次30 min。观察并记录每位患者患处皮肤红、肿、疼痛及静脉条索物完全消退的时间。结果显示，实验组24 h 治愈率明显优于对照组。 50%硫酸镁持续湿敷的作用： 1、50%硫酸镁的高渗透作用能迅速消除局部组织炎性水肿，镁离子具有保护局部血管内皮细胞及增加内皮细胞前列环素的合成及释放，增强抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部血液循环，从而减轻红肿热痛等炎性反应。 2、持续湿敷加用保鲜膜将治疗部位包裹，可以防止水分的蒸发，使药物充分的被利用，有效抑制微血管的通透性，减轻水肿，也起到很好的固定作用。持续湿敷能在较短时间内缓解静脉炎症，从而缓解患者不良情绪，增进患者对护理工作的理解、信任和支持。 备注：硫酸镁湿敷，有操作简单、价格便宜等优点。但硫酸镁味苦、咸,有风化性,皮肤表面容易形成无色结晶,令皮肤较为干燥, 有一定的刺激性,令患者感到不适。 问题2：硫酸镁湿敷，为什么越敷越肿？ 硫酸镁湿敷第一天效果挺好，结果越敷越肿，是为什么？  硫酸镁敷的时候，避开针眼了吗？需要避开，不然有针眼渗进去会有肿的现象，之前遇到过这种。  由于没有图片，不清楚这肿胀到底是静脉炎所致，还是药物外渗（渗出）所引起的。如下,左图，是静脉炎（药物不详）的表现;图右则是多巴胺外渗后的表现。 静脉炎 多巴胺外渗 笔者认为，如果是静脉炎，使用硫酸镁湿敷时可以避开针眼，但如果是外渗/渗出，要完全避开针眼操作有点难度。如下图，为造影剂外渗时使用硫酸镁湿敷的图片。 从“越敷越肿”的现象来分析，有可能是使药物外渗/渗出所致，与外渗/渗出的药物性质有关。笔者也曾经遇到过一例造影剂外渗的案例，早期予硫酸镁湿敷，后越敷越肿，请骨科会诊后停用硫酸镁湿敷。见下图。 外渗1h 外渗19h 外渗48h 需要提醒的是，硫酸镁湿敷，即使都是造影剂外渗，也要视其外渗的程度来决定是否采用硫酸镁湿敷。下图，为外渗8天后的局部表现。 另外，还需要注意抬高患肢，使肿胀的部位高于心脏水平，利于血液回流。这一点常常被临床护士所忽视，没有告知患者或者告知抬高的程度不到位。 问题3：静脉炎，水胶体敷料为什么有效？ 讨论中，有两位同行都推荐了使用水胶体敷料用于静脉炎的治疗： 有文献介绍了经外周静脉留置针给药时使用水胶体透明贴的作用： 1、可预防和治疗静脉炎。水胶体透明贴主要成分为羧甲基纤维素钠和藻酸钙，具有湿润及密闭的愈合环境，可降低组织代谢和血管的通透性，抑制血管的炎性渗出，减少药物吸收达到预防静脉炎的作用；可促进上皮细胞胶原蛋白合成和纤维细胞生长，加速微血管的增生，改善血管内皮正常的生理代谢，从而有利于血管内膜修复，达到治疗静脉炎的作用。 2、可减轻穿刺点上方沿静脉走向的局部疼痛。水胶体透明贴中的羧甲基纤维素钠和藻酸钙成分，能促进组织中的水分吸收，从而减轻局部组织的水肿，显著缓解疼痛，同时缓解药物外渗后某些活性因子，如5-羟色胺等游离至组织间隙，刺激末梢神经，造成局部疼痛肿胀，降低神经末梢敏感性，减轻输注血管疼痛。 笔者也常常将水胶体透明贴用于外周静脉留置针给药时静脉炎的预防及药物外渗后的治疗，效果确实不错。 作者：雪仔 |
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