 桂枝汤是治疗太阳中风的主方。要了解桂枝汤证，也就是要了解太阳中风证的病变特点，首先要从风邪的性质及其致病特点谈起。 风为阳邪，风阳袭卫，卫阳与风邪相搏，故见发热，发热证的出现既迅速又较突出。 由于卫阳被风邪所伤，失去了卫护肌表、管理汗孔开合的作用，再加上风邪的疏泄，迫使营阴不能内守，因而自汗出。 出汗越多，肌腠就越疏松不固， 卫气也就更难抵御风邪的侵袭，故患者特别怕风。 汗出肌疏，营阴外泄，反映在脉象上， 就呈现了缓慢而有松驰虚弱感的一种缓脉。  《伤寒论》中对太阳中风的脉证与病变机制， 作了很形象的描述和很好的说明: 脉“阳浮而阴弱”，即见浮取有余，重按不足的浮而缓弱的脉象; “翕翕发热”、“淅淅恶风”、“啬音恶寒”，形容像多着衣服那样的发热， 像冷水淋在身上一样的怕风，而怕冷又表现出一种畏缩的样子。 同时，由于风邪外袭，影响了肺气的宣发和胃气的下降，肺气不利则鼻鸣，胃气上逆则干呕。 太阳中风的病理，《伤寒论》把它概括为“荣弱卫强”。 “荣弱”是说营阴失去卫阳的固护而外泄，反映了正气不足的一面; “卫强”指风邪犯于卫分，反映了邪气盛实的一面。 总体来看，风邪外袭以致营卫不和，就是太阳中风最基本的病变特点。 太阳中风证，既然是风邪外袭，营卫不和， 治法就当解肌祛风，调和营卫，宜用桂枝汤。  桂枝汤由桂枝、芍药、炙甘草、大枣、生姜组成。 方中桂枝温通卫阳，配生姜之辛，以解卫分之风邪; 芍药味酸能敛阴和营，配大枣之甘，可滋养营阴之弱; 甘草和中扶虚。 以上诸药内含辛、酸、甘味，由于辛甘化阳，可助卫; 酸甘化阴，能以和营，故桂枝汤有调和营卫的功效。 本方服法要求服药后喝热稀粥，其目的是使谷气内充，既可借以资汗源，又可强营卫以助抗邪之力。 太阳中风当用桂枝汤治疗，但桂枝汤却不仅限于治太阳中风证。 如本属太阳伤寒证，经过汗下之后表邪仍不解; 或虽经汗解，但又复感风寒病在表者，均应以桂枝汤再行解表。 为什么此时要用桂枝汤呢？ 这是因为病原属伤寒，但已经汗下，尽管表证仍在，也不宜再用峻汗法，用桂枝汤可解肌发表，调和营卫，虽发汗以祛邪，但不损伤正气。 正如《伤寒论》中所说:“伤寒发汗，已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”。 还有一种情况，即有的患者内脏并没有什么毛病，只是不时的自汗，或伴以发热，这是什么原因呢？ 这是因为“卫气不和”，“卫气不共荣气谐和故尔”。 也就是说，虽然患者营气和顺，但卫气不和，不能与营气密切协作，以致营卫各行其是，卫气不能外固，荣阴不能内守，因而“常自汗出”或“时发热自汗出而不愈”。 这种既非太阳中风，又“脏无他病”的荣卫不和证，也要用桂枝汤，在未发病之前服药取汗，使营卫调和则愈。  曾治一患者李某，女，53 岁。 每日都有两三次发热、汗出，患病已一年。 查其饮食、二便、睡眠皆佳。 曾按阴虚治疗，服药廿余剂无效。 诊其脉缓软，舌淡苔白，辨为营卫不和之证，遂用桂枝汤原方，只服二剂，则热止汗不出。 柯琴在评价桂枝汤时说:“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。 凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗; 若妄汗、妄下，而表不解者，仍当用此解肌。 如所云头痛、发热、恶寒、恶风、鼻鸣、干呕等病，但见一证即是，不必悉具，惟以脉弱自汗为主耳”。 柯氏综合了《伤寒论》的有关条文， 既概括指出了桂枝汤的应用范围， 又告诉我们不可拘泥，要灵活运用; 但灵活也不能失掉原则，要坚持辨证论治，要始终以客观脉证为施用方药的依据。  下面举个病例以说明这个道理。 一男性患者，年六十，患荨麻疹，瘙痒钻心，数月不愈。 其脉浮而迟缓，并见汗出而恶风寒，舌苔薄白，断为风邪稽留，营卫不和之证。 用桂枝汤原方，不增减一味，嘱其喝热稀粥温覆取汗，一剂则疹退痒止。 此例之所以用桂枝汤治荨麻疹取得疗效，其主要原因就是见到了桂枝汤的主要脉证，即汗出、恶风、脉浮缓，也就是遵循了辨证论治的法则。 太阳中风，当用桂枝汤。 一般情况下，太阳中风患者服用桂枝汤，均可汗出而解。 但也有“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者”， 这不是桂枝汤无用，是由于在经之邪太盛，服汤不能骤解，以致阳郁而增烦。 遇到这种情况，应先针刺风池、风府二穴，以疏散在经之风邪， 然后再服桂枝汤如法取汗，就能把病治好。 桂枝汤解肌祛风，调和营卫。临床应用广泛灵活。本文理论结合医案论述桂枝汤证，清晰明了。 |
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