初诊日期2016-4-09 患者吴+英,女,58岁,聊城市人。因右胁肋部撑胀感半年余前来求诊。 患者右侧胁肋部撑胀感严重,卧位则撑胀不适感加重,以至于难以入眠。无饥饿感,食少纳呆,疲劳乏力,口干不欲饮,畏寒怕冷。鼻腔明显出血两次,量大,色红。大便3~4天一行,舌体瘦小,舌质红,苔薄黄,脉沉弱。面色黧黑,形体消瘦。乙肝病史十五年,糖尿病病史数年,右眼因糖尿病视网膜病变失明五年余。 方药:生黄芪90克红参20克白术30克云苓30克 当归20克升麻15克柴胡15克白芍30克香附20克 黄连10克半夏12克黄芩40克干姜20克生熟地各40克 川芎15克桃仁12克红花12克厚朴15克槟榔20克 枸杞子20克鸡血藤30克炒酸枣仁40克柏子仁20克 五味子12克山萸肉15克丹皮20克甘草10克 水煎服,日一剂。生姜大枣为引。一煎二煎兑合,再煎煮取药液750ml,分三次温服。 二诊日期2016-4-23 右胁撑胀感较前缓解,睡眠明显改善,后背沉重感,胃脘痛。大便一日3~4次,小便可。患者自述每到夏季,经常出现小便困难、尿道涩痛。舌质淡,苔薄白,脉沉弱。BP:100/63mmHg,血糖:11.6mmol/L 方药:上方去柏子仁,生地,加生黄芪30克。 水煎服,日一剂 三诊日期:2016-5-07 患者右侧胁肋部撑胀感明显较之前缓解,仍感畏寒,咳嗽,吐黄痰。胃脘稍食则撑胀,小腹夜半冷痛,肚脐以下冷,纳可,眠可,大便每日一行,小便可。舌质淡,苔薄,脉沉弱。血糖:9.00mmol/L 方药:二诊方加桂枝30克、炮附子50克 (先),炒酸枣仁改为20克。 水煎服日一剂。14剂。煎煮法同上。 四诊:2016-5-21 患者右侧胁肋部撑胀感消失,胃脘部痞满感亦消失,无咳嗽吐黄痰,畏寒明显缓解。小腹未现夜半冷痛,肚脐下未感觉冷,小腹按之柔软,以前按之坚硬感消失。纳眠可,大便每日一行,小便灼热感。自我感觉良好,面色黧黑已去,已经稍显红润。舌质淡,苔薄,脉沉弱。血糖:6.4mmol/L。 上方加忍冬藤30g,水煎服,日一剂,14剂,煎煮法同上。 按语:患者主要症状是胁肋胀满,如有柱支撑,不能平卧,但患者有乙肝病史,糖尿病病史,在当地医院按照上述诊断治疗,症状不能解除,加之食少纳呆,日渐消瘦,病势日沉,几近不治,所以才来慕名求诊。综合四诊,形体消瘦,面色黧黑,少气懒言等,仍判定为一重症虚劳。胁肋撑胀是气机升降不能所致。为何不能升降?元气大亏,当升不升,当降不降。所以必须大补气血,恢复元气的升降之职,胁肋撑胀才能消失。 |
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