发文章
发文工具
撰写
网文摘手
文档
视频
思维导图
随笔
相册
原创同步助手
其他工具
图片转文字
文件清理
AI助手
留言交流
2011/3/3 12:07
2010年10月22日案例 民国时一两=31.25克,一钱=3.125克,一分=0.3125克 第一案 某,胃不利,咳痰多,气紧,稍食多即不消化。 枣皮三钱,法夏三钱,白术五钱,葶苈三钱,生黄芪一两,细辛八钱,五味二钱,故纸五钱,砂仁二钱,怀药五钱,厚附片五钱,生姜五钱。五付。 气紧,紧为寒。胃不利,相当于中土不运的痞证,泻心汤证一类。中土不运,所以胃不利,土壅生湿,阳虚外寒,所以咳嗽痰多。食多土壅自然病重。这种病,多见于平素阳虚体弱,饮食不当后感触风寒。有阳虚外寒。法当运中解表。所以总体用药,运中化痰,温阳解表。这种情况,处理的关键,一是运转中土,一是宣通左路以散寒,麻附辛和平胃散合方是对证的思路。 书中也是这个意思,但用药更周全,患者必然体质较虚,所以黄芪、细辛、附子温通左路,法夏、白术、葶苈运中涤痰,又加上了枣皮(山茱萸)、五味、砂仁、故纸,顾护肾气,防止发散太过,加山药.html" target="_blank" class="relatedlink">怀山药养中土,防伤阴津。生姜化中土痰湿兼解表。这个患者貌似乡下老人,钱不多,体质虽弱,但不至太差,所以用怀山而不用人参。 方中没有用消导通下之品,而佐以大量顾护肾气之品,说明正虚明显。萸肉固脱之功,很好的。第一位药用枣皮,说明顾护阳气脱散的意识很强。左路升散,是为了升已而降,不能升出去不管了。所以附子量最大,但是不是君药,君药是枣皮和葶苈,是让阳气回头的药。 从这个案例,我们主要学习先师知散知藏,并重运中的治疗思路。这与黄元御先生的思想是一致的。火神源头并非一味温阳宣散。 第二案 某,久咳不已,痰多,胃不利,一咳小便即下。 上桂二钱,法夏五钱,广皮三钱,苏子二钱,薄荷八分,白术一两,茯苓三钱,细辛一钱,枳壳八分,熟地五钱,黑豆八钱,五味三钱,生姜三片。五付。 久咳不已,必气虚。痰多,胃不利,中土素虚,痰浊内盛。一咳小便即下,肾气已不固。此肾虚咳嗽兼中土不运。肾气已现脱证,治疗尤当注意固摄肾气。 熟地五钱,黑豆八钱,五味三钱,这三味药是取效的关键。君药黑豆八钱,肾气得固,然后一气周流有动力,驾驭运中化痰药,解决久咳问题。上肉桂、细辛各少量,鼓动肾气升动,走左路,薄荷、枳壳轻轻升降宣散气郁,余药运中化痰。白术一两,固护中土且健运中焦,一举两得。此方以固摄运转为特色,些许升散药为促进一气周流,非解表散寒。 临证用药方向,以患者虚实为用药依据。虚散则收摄,郁聚则发散。此患者若用大量附子宣散流通,也可暂时见效。但是根基无多,必不耐散,两剂附子,估计就会出现阳脱危象。久咳患者,非急症,乃久虚,须缓缓补养运转。比方主药白术、黑豆,相对性平,偏于养。久病肾虚,宜养,种子类最适宜,不宜附子类宣散。这是这个案例,我们要学习的地方。 第三案 某,咳嗽痰多,周身麻木,四肢无力。 桔梗二钱,百部三钱,白术五钱,生姜三钱,生栀子五钱,沙参八钱,独活一钱,桂枝二钱,枳壳八分,薄荷一钱,大力二钱,连翘三钱,紫苏二钱。三付。 这是一个实证患者,这个方子化痰流通为主,没有任何治疗周身麻木,四肢无力的药。周身麻木,四肢无力,是中土痰阻,一气不得畅达周身所致。脾主四肢,所以化痰自愈。 大力是牛蒡子,牛蒡叶子长得像牛耳朵,根象牛尾巴,力气都很大。先说一下栀子,栀子敢用五钱的不多。山栀子性寒气清,善清心肺间郁热,五脏郁热都可用。中阳虚的禁用,容易导致腹泻。独活比当归劲大,更偏散,当归略偏补。独活主要是散风寒用的,当然也能辅助宣达治疗四肢麻木。沙参润养而不腻,防化痰伤阴。 用药,前面主要化痰,后面兼顾轻轻解表。此患者必然体质尚好,素体土盛多痰,一旦微感风寒,则痰聚嗽甚,气郁成火,所以才有栀子五钱之用。估计患者是个大胖子,老财主之类。开了三副,不算多,再开方估计不会用这么多栀子了。 这个案例,我们学习,实证宜泻。还有,有钱人也不能随便用参茸。
来自: dlhz49 > 《待分类》
0条评论
发表
请遵守用户 评论公约
冉雪峰批阅学生中风医案(一)
冉雪峰批阅学生中风医案(一)著名中医大师冉雪峰(1879—1963)出生于重庆市巫山县黛溪乡,一生学验俱丰,与张锡纯共有“南冉北张”的...
孙朝宗中医世家祖传秘方——疏瀹肾气汤主治肺肾气虚,周身浮肿,小便不利,或水泛咳喘,或因脾虚,四肢肿胀者
孙朝宗中医世家祖传秘方——疏瀹肾气汤主治肺肾气虚,周身浮肿,小便不利,或水泛咳喘,或因脾虚,四肢肿胀者。疏瀹肾气汤。处方:熟地30g,山萸肉25g,山药20g,泽泻20g,茯苓20g,丹皮10g,杏仁10g,...
治失眠,刘渡舟的方子比安眠药更管用
刘渡舟教授认为,少阳胆经为营卫气血阴阳运转之枢纽,喜条达,恶抑郁,若情志不畅,致少阳枢机不利,气机不畅,则可使阳难入于阴而导致不寐。方剂:小柴胡汤合栀子豉汤、温胆汤加减。肝主疏泄,调畅一...
伤寒论113方临床使用经验(8)
伤寒论113方临床使用经验(8)[药品] 厚朴一钱至二钱半 生姜一至二钱 半夏一至二钱 炙甘草一钱至一钱半 人参一至二钱 [煎服法] 水三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服,或另煎人参兑服也可。(4)腹满,起卧不安...
腰重脚肿,小便不利,或肚腹肿胀,四肢浮肿,喘急痰盛,不可以卧,此肺、肾俱虚之病,非臌胀也。金匮肾气丸,温肾消水汤
金匮肾气丸,温肾消水汤。腰重脚肿,小便不利,或肚腹肿胀,四肢浮肿,喘急痰盛,不可以卧,此肺、肾俱虚之病,非臌胀也。治法似宜补肺而兼补肾,然而补肺又不若竟补肾之为得。盖肺虽生肾,然止能生肾...
【肝郁化火,痰热内扰】
【肝郁化火,痰热内扰】患者近日因情志不遂...【肝郁化火,痰热内扰】辨证:肝郁化火,痰热内扰之证。再者气郁日久,化火伤阴,炼液成痰...
七味中药,滋筋舒肝
七味中药,滋筋舒肝筋,包括肌腱、韧带、筋膜。有十二经筋,如足少阳经筋,手少阳经筋之分。初唐写出《黄帝内经太素》的杨上善说:“筋...
补37、白芥子(辛温,利气豁痰,温中散寒)
用黄酒二升,当归三两,白芍三两,柴胡五钱,羌活三钱,半夏三钱,陈皮五钱,白芥子三钱,秦艽三钱,附子一钱。用柴胡五钱,白芍一两,当归五钱,炒栀子三钱,甘草一钱,茯神三钱,菖蒲一钱,麦冬五钱...
临床成功案例第四十四例乏力案
今年盛夏,天气炎热,湿热较重,不少患者贪凉阴冷,出现四肢乏力周身困顿,本人通过调理心肾,收到满意效果,现列一例:四肢乏力,周身困顿1月。分析:患者平素心肾阳虚,夏日炎热,暑热自肺而入,扰动...
微信扫码,在手机上查看选中内容