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小刘发现感染乙肝“小三阳”20多年了，每半年定期复查，肝功能持续正常，彩超检查每次都正常，食欲好，睡眠好，体力好，是单位的劳动模范，参加工作18年，没有请过一次病假。 但，今年的检查结果有点异常 1、肝功能很正常：谷丙转氨酶只有24，谷草转氨酶 23，谷氨酰转肽酶15 2、彩超检查很好 3、乙肝表面抗原定量只有3点多，非常低的数值。 4、肝脏纤维化扫描的数值比较高，是9.1 Kpa，考虑存在进展期肝纤维化。 5、做过三次HBVDNA定量，分别是1300 拷贝 、2500 拷贝和8600拷贝(高灵敏HBVDNA定量换算后)。 综合分析各种风险因素后，我们建议小刘做一次肝活检，结果提示G1 S2，(轻度炎症和中度肝脏纤维化)。建议及时规范抗病毒治疗。 这一个病例给我留下了很深刻的印象：乙肝表面抗原定量只有个位数，3点多，谷丙转氨酶10，最终也诊断“小三阳”肝炎，慢性乙肝真的很隐蔽！“小三阳”肝炎不简单！ 乙肝“小三阳”慢性感染者，需警惕这两个“3” 1 第一个“3”：HBVDNA定量反复多次达到三次方拷贝 “小三阳”肝炎的病毒量波动比较大，而且国产试剂检测的灵敏度比较低，如果发现病毒量多次达到三次方拷贝(国产试剂)，建议用进口试剂做高灵敏的HBVDNA定量检测，最好能够连续检查2--3次。 2 第二个“3”：患者年龄达到30岁以上 我国的慢性乙肝病毒携带者大多数是在幼龄期感染的(5岁以内)，年龄到了30多岁，慢性乙肝病毒感染往往已经超过20年以上了，出现肝脏疾病进展的风险要明显增加。 我国昆明医学院第一附属医院的一项研究提示，30--39岁慢性乙肝病毒携带者肝活检的结果显示，有高达39.4%的患者存在明显的炎症或纤维化。 |
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