乙肝病毒变异也疯狂

小刘（男性、28岁）在2017年3月来找我诊治慢性乙肝，小刘妈妈也是乙肝病毒携带者，考虑是典型的母婴传播。当时小刘的谷丙转氨酶是88 （参考值＜40），HBVDNA定量7次方拷贝，乙肝表面抗原（HBsAg）精确定量是22066.35 IU/ml，HBeAg定量 609.905 S/CO，甲胎蛋白正常，彩超提示脾脏偏大（12.5**4.1厘米），肝脏硬度值 8.4 Kpa，脂肪衰减 223。

我建议小刘尽快开始抗病毒治疗，千万不要耽误！小刘不愿意打干扰素，担心不良反应多、有效率低，更不愿意较长期服用恩替卡韦或者替诺福韦，按照他当时的话：“我这么年轻，就要长期服药，我不愿意！”我一字一顿地告诉他：“慢性乙肝患者长期耽误有效的抗病毒治疗，后果是很严重的！长期服用安全有效的抗病毒药物，可以健康长寿，总比肝硬化、肝癌、肝衰竭死掉好很多、很多吧！！”他沉默了一会儿，说回家考虑考虑。

小刘后来没有找过我，听同村的患者说起，好像是去吃中药治疗了，我只能一声长叹：唉，医师没有强制患者选择治疗方式的权力，由他去吧。

2019年3月，小刘又突然出现在我的面前，让我愣住了：原来很英俊壮实的一个小伙子，变得消瘦苍老，眼睛黄黄的，这是很明显的黄疸啊。小刘显然有些不好意思，他对我说：“我最近两年几乎天天吃中药、吃草药，这几天感觉越来越难过了，还是想请您给我看肝病。”

检查结果很快出来了，总胆红素255，谷丙转氨酶1300 （参考值＜40）,谷草转氨酶 1640，白蛋白 28 （参考值35~~55），甲胎蛋白 368 （参考值＜7），彩超提示肝硬化、脾脏肿大、中量腹水。

所幸小刘的凝血功能还算正常，经过卧床休息、抗病毒、抗炎护肝、输注白蛋白、使用利尿剂等综合治疗，一周后小刘的腹水明显消退、黄疸和转氨酶也快速下降。住院一个月后小刘出院了，此后长期坚持每天服用替诺福韦和抗纤维化的中成药，每3~~4个月定期来复查，恢复良好。

从小刘的治疗经历中，我们可以获得哪些启示呢？

耽误两年的抗病毒治疗，就严重成这样的，在我的临床经验中并不多见，后面还有出乎我意料的：小刘已经从大三阳转成了小三阳，但是病毒量高达9次方拷贝！我们医院是赣东北地区最大的肝病专科医院，也是当地最早开展HBVDNA定量检测的医疗机构，我们的检验科一般很少会报9次方拷贝的HBVDNA定量数值。小刘的肝脏炎症非常严重，自身清除乙肝病毒的免疫反应应该是非常剧烈的，一般来说病毒数值会随后有所下降，如此推算，小刘就诊前的病毒量数值会更高，10次方、11次方，甚至更高！大三阳向小三阳转换后，多数情况下，病毒量是有所降低的，但是的确有小部分患者的病毒量反而更高，这种患者更容易发展成肝衰竭（重型肝炎）、肝硬化和肝癌。

慢性乙肝的实质是一种由于乙肝病毒长期或者间歇复制造成的免疫性肝炎，最大限度长期抑制病毒复制是治疗的关键。抗病毒治疗是关键，是乙肝治疗的基石，是乙肝患者必须接受的最重要的治疗，这一点是全世界肝病专家的共识，毋庸置疑！绝不可动摇！

目前还没有发现哪一种中药或者中药成分或者中药组方，可以如同恩替卡韦或者替诺福韦那样有效抑制乙肝病毒复制，将来会不会有，不知道！至少目前还没有。所以慢性乙肝患者可以在中医指导下合理使用中药，但是绝对不能以中药来取代规范的抗病毒药物。否则必将付出惨痛的代价，在我们中国，因此而丧命的乙肝患者还会少吗？

中国目前大约有7000 万乙肝病毒慢性感染者，慢性乙肝患者大约2000~~3000 万，获得及时诊断的只有18%，接受了规范抗病毒治疗的仅仅11%！！也就是说大约还有2000万慢性乙肝患者，在有很好的药物并且药价低廉的情况下，懵懵懂懂发展成肝硬化、肝癌、肝衰竭，实在是太可惜、太可惜了！！

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜