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一、患者信息及影像 患者：女性，25岁。 主诉: 右乳肿物半年。 现病史： 半年前患者无意中发现右乳肿物，4个月前右乳红肿伴间断性疼痛、发热一周，右侧乳晕上方1点方向破溃引流换药至今，为求进一步诊治来我院就诊。 既往史： 左乳切除术后，具体不详。 实验室检查： 右乳内上象限触及一不规则肿块，大小约4×5cm，质硬，无压痛，乳晕上方1点处见破溃疤痕；左乳外上象限见4×1cm手术疤痕。 超声： 患者取仰卧位，充分暴露双乳，始于乳头沿顺时针方向做连续辐射状纵、恒断面扫查，CDFI显示病变有无血流信号。 CT/MRI扫描： . 二、病例问答挑战 问题1：在提供的乳腺超声图像上，关于病灶的描述，下列正确的是（单选） A 右乳内上不规则低回声区 B 右乳内上类椭圆形低回声区 C 右乳内上不规则不均质低回声区 D 右乳内上类椭圆形不均质低回声区 答案分割线 问题一解读 答案：C 右乳内可及一形态不规则的低回声区，内回声欠均匀，距皮皮肤近，如图1-5。 问题2：根据以上临床资料与影像学表现特点，该病例最可能的诊断为下列哪一项（单选 ) A 乳腺癌 B 肉芽肿性乳腺炎 C 浆细胞性乳腺炎 D 纤维腺瘤 答案分割线 问题二解读 答案：C 手术所见：切除右乳内上象限肿物，大小约4×4cm，质硬， 病理所见：扩张导管壁纤维化及玻璃样变性，腔内可有脂类及脱落细胞，扩张导管周围有大量浆细胞，巨噬细胞及淋巴细胞浸润。 病理诊断：右乳浆细胞性乳腺炎。 三、诊断分析思路 乳腺钼靶示：双乳呈少量腺体型，大致对称，可见少量条索状腺体影，右乳可见多发不规则致密影，部分边界清，双乳无恶性钙化，双侧腋下未见淋巴结影，右乳晕区偏上皮肤增厚，乳头对称。 乳腺超声示：右乳内可及一形态不规则的低回声区，内回声欠均匀，CDFI：未见明显血流信号。 （１）发现病变与认证：本病例钼靶上很容易看到不规则致密影及皮肤增厚，易误诊为恶性病变，但没有恶性钙化。超声示不均质低回声位于乳腺表浅部位近皮肤处。 （２）定位诊断：定位诊断的含义，一是确定病灶位于什么部位，二是明确病灶可能来源于什么组织结构。对于本病例来说，在乳腺头尾位病灶位于乳晕后，而斜位则偏上方，其来源可能为腺体组织等。 （３）定性诊断：本病例特点为年轻女性，4个月前有红肿痛，一周前发热，炎症可能性大。触诊病灶质硬，超声为不均质低回声，无血流信号，良性可能性大。乳腺钼靶，表现为乳晕后区及外上象限不对称性密度增高，边界不清；炎症或恶性病变。 四、诊断与鉴别诊断 本病例特点为年轻女性，4个月前有红肿痛，似炎症急性期，一周前发热，疑有细菌感染。触诊病灶质硬，这则可能与扩张肥厚的导管壁、导管内潴留的分泌物及周围肉芽组织形成较为坚硬的肿块有关，超声为不均质低回声，无血流信号，良性可能性大。乳腺钼靶病灶表现为乳晕后区及外上象限不对称性密度增高，边界不清；难以与恶性病变区分。 （1）乳腺癌：多位于外上象限，边缘呈蟹足、尖角状，以低回声为主，其在钼靶图上密度更高，并且很容易合并泥沙样钙化。而浆炎则多位于乳晕周围，与正常腺体间有一定分界，钙化少见。 （2）纤维腺瘤： 多见于中青年女性，以20-39岁多见，单发多见，X线示肿瘤边界光滑整齐，密度近似腺体密度，周围可见晕圈征；其内部回声较低且均匀，后方回声可增强，无血流。 （3）肉芽肿性乳腺炎： 好发于生育年龄、经产的妇女，乳头溢液不常见，可位于任何象限，很少累及乳晕区，病变局限于小叶范围内，X线上呈不对称局限致密影，超声为不均质低回声，纵横比<> 病例供稿 中国医学科学院肿瘤医院 马彦云 专家点评 无。 参考文献： 1.刘佩芳．浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎的影像学诊断及鉴别诊断[J].国际医学放射学杂志，2009,32(3):268-273. 2.马红,王正芳，牛银玲.浆细胞性乳腺炎与乳腺癌的临床特征及X线诊断鉴别分析[J].甘肃医药，2014,33（6）：435-437. 3. Akbulut S,Yilmaz D,Bakir S.Methotrexate in the management of idiopathic granulomatous mastitis:review of 108 published cases and report of four cases[J].Breast J,2011,17(6):661-668. 4.Boisserie-Lacroix M, Lafitte JJ, Sirben C, Latrabe V, Grelet P,Zeinoun R, et al.Inflammatory and infectious lesions of the breast:contribution of ultrasonography. J Chir (Paris) 1993;130:408-415. |
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