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发现本草 第【60】期 反璞归真，回归自然，一起发现本草的奥秘
 本文是本人在“中医传承讲习所”一期结业时写的心得体会，不揣简陋，与诸学友分享。“中医传承讲习所”的组织者重庆中医院李群堂主任在《心得集》的前言中说：“以慈悲心，勤习医术，普济众生。在这个大愿心的鼓舞下，学医之路，将永无止境......”余虽愚笨，但愿以师志为己志，不惧艰难，努力学习...... 编辑｜微尘 中医学习缘起 这几年母亲因“骨质疏松”受尽了病痛及治疗过程的折磨，脊柱压缩，本来比我高大很多的人，现在比我矮了一大截。女儿咳嗽两年多，看了无数的中医西医，检查无数、打针吃药无数，一直不见好转。对医学一无所知的我，面对被病痛折磨的亲人，真的感到很无力。 更为有幸的是，作为一个中医爱好者，未经过中医科班的系统学习，却能跟众多优秀的中医师一起参加中医传承讲习所的学习，再次听耿老师讲《四圣心源》，让我受益匪浅。感恩耿老师，感恩所有为中医传承讲习所付出的所有老师。 我对《四圣心源》的粗浅理解 下面我从一个不专业的中医爱好者的角度谈谈我学习《四圣心源》后，对它的理解和在实际生活中的运用。 《四圣心源》由清代御医黄元御所作。黄师认为，脾为己土，体阴而用阳，以太阴而主升清；胃为戊土，体阳而用阴，以阳明而主降浊。升降之权，则在阴阳之交，是谓中气。中气是阴阳升降的枢轴，中气沉浮，而分阴、阳，阴阳升降，又分木、火、金、水四象。土合四象，即为木、火、土、金、水五行。中气在二土（己土脾及戊土胃）之交，水克火而火又生土，若火盛则土燥，水盛则土湿。平人土燥阳和，清升浊降，中气善运，四象轮旋，五行相生相克（转换过渡又相互制约），各安其位各司其职，故神清而无病。若土湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，皆因此而致，所以泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，上清而下温，方为却病延年最妙之法。故黄师用药，首重中气。 《四圣心源》全书围绕这一核心思想展开，遣方用药，处处体现其扶阳抑阴，中气轮转，土输四象的思想。本书第一方——黄芽汤，更是其核心思想的体现。 黄芽汤原方：人参三钱 甘草二钱，炙 茯苓二钱 干姜二钱 方中用人参、干姜以崇阳补火，扶阳抑阴；炙甘草、茯苓以培土燥湿，升达脾阳。阴阳之理，阳主阴从，升为主动，降为被动，故而脾升则胃降，中轴轮转，中气得治。 《四圣心源》一书中，除黄芽汤原方体现黄师扶阳抑阴，首重中气的思想外，更有多方均是以黄芽汤为基础方加减化裁而来，以治四维之病。黄师认为，中气乃四维（木、火、金、水）之根本，治四维之病，均首重中气，在以黄芽汤治中的基础上或升肝达木以治肝血之左郁，或降敛肺胃以理肺气之右滞，或清君相之火以防心火之上炎，或温补肾阳以治肾水之下寒。 如治疗咳嗽之姜苓五味细辛汤： 茯苓三钱 甘草二钱 干姜三钱 半夏三钱 细辛三钱 五味子一钱，研 在用黄芽汤崇阳补火，培土泻水以治中的基础上，加半夏以降胃并带动肺气之降敛，细辛以散脾肾之湿寒，五味子以纳气归肾。 治血瘀之破瘀汤： 甘草二钱 茯苓三钱 丹皮三钱 桂枝三钱 丹参三钱 桃仁三钱 干姜三钱 首乌三钱，蒸 煎大半杯，温服。 黄师认为：“血瘀之证，其下宜温而上宜清，温则木生，清则火长。若木郁而为热，乃变温而为清，而脾肾之药，则纯宜温燥 ，无有二法。以脾陷之由，全因土湿，土湿之故，全因水寒，肾寒脾湿，则中气不运，是以太阴不升。” 本方用黄芽汤去人参温中泻水以运中土，丹皮、首乌以清风，桂枝以升达肝木，桃仁、丹参以化瘀，共奏木达风清，肝升血畅之功。 治疗泄利之苓蔻人参汤： 人参二钱 甘草二钱 白术三钱 干姜三钱 茯苓三钱 肉蔻一钱，煨，研 桂枝三钱 煎大半杯，温服。 黄师认为：“泄利者，肝脾之下陷也。”，“水之消化，较难于谷，阳衰土湿，脾阳陷败，不能蒸水化气，则水谷混合，下趋二肠，而为泄利。” 本方由黄芽汤+白术、肉蔻、桂枝而成。亦可看成仲景之理中汤加茯苓、肉豆蔻、桂枝。其中肉豆蔻敛肠，白术、桂枝升肝脾，黄芽汤温中燥土，使中气轮转。如此，水谷入于胃，脾阳消磨，水与谷之精华、糟粕各行其道，故泄利止。 《四圣心源》全书，还有很多方剂是以黄芽汤为基础方加减化裁而来的，在此不一一列举。 我觉得，黄师的扶阳抑阴，首重“中气”的思想理论，不论对我们日常生活养生，还是遣方用药治病，都有积极的指导意义。 《四圣心源》理论的实际应用 案一 黄芽汤加半夏治牙龈肿痛及咳嗽变异型哮喘 女儿13岁，咳嗽2年（平时每天都会咳，但不剧烈，次数也不多，吃水果后感觉有痰更易咳，若稍有感冒，咳嗽便加重，先看名中医吃中药后无效，又再看西医，查血，输液，雾化无数次均无效，CT检查肺部无问题，肺功能检查结论为“变异性哮喘”，吃了白三平，沙美特罗替卡松粉吸入剂，仍无效。后又去看中医，吃了几十付中药，仍无效。 我学了《四圣心源》以后，开始试着自己用药试试。 《四圣心源》谓“《素问.咳论》其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。是咳嗽之证，因于胃逆而肺寒，故仲景治咳，必用干姜、细辛。” 我试着用“咳嗽根原”里的方子“姜苓五味细辛汤”给女儿喝，具体用药：茯苓9克 甘草6克 干姜9克，半夏9克，细辛9克，五味子3克（研），无明显效果。我知非黄师理论有误，定是因我一知半解生拉硬套，所以无效。因此便把问题先放一边，待理解透彻了再重新考虑用药。 忽一日，我开始牙疼，四颗门牙牙缝间的牙龈鼓起小包，感觉有风往外窜，按压小包会出血，但按压着反而不痛，张开嘴吹点寒风感觉当时舒服点，但过后更肿更疼。吃了《四圣心源》中的“黄岑石膏汤”无好转，再吃了“潜阳封髓丹合用方”无好转，又去药店买中成药，涂的，吃的用了好几种都无效，确实受不了了，用西药包括消炎的抗生素，肿痛安之类的好多种，均无效。痛到我几乎崩溃，学习都差点失去了信心。后来想，《四圣心源》中时时刻刻强调中气的重要，几乎所有病的根源，归结到最后都跟中气有关，所谓“四维之病，悉因于中气”。于是就用了《四圣心源》的基础方“黄芽汤”加半夏（加半夏以加强阳明戊土的降敛），具体用药：人参9克，炙甘草6克，茯苓9克，干姜9克，京半夏9克，吃了两副，居然牙龈上的小包消了，也不疼了。当时感觉真的很神奇。后来仔细想想，我是寒湿体质（常会感觉腹中凉，胃胀，舌苔白腻胖大有齿痕，比常人怕冷，大便溏稀），因水寒土湿中气不运，胃气不降，浊气上逆冲突，才致牙龈肿痛，所以用这个小方子刚好对症。 由我牙疼一事，联想到女儿咳嗽的问题，“四维之病，悉因于中气”，再看《素问·咳论》说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。想她咳嗽已2年，一直未根治（没有一天不咳），当然不仅仅是普通的肺寒咳嗽，应是中气不运不能升清降浊，浊气上冲导致喉咙痒所以才咳嗽。于是煎了“黄芽汤+半夏”给她吃，因考虑到还是孩子，所以谨慎点把人参改成了党参。具体用药：党参9克，炙甘草6克，茯苓9克，干姜9克，京半夏9克。2碗水煎成1碗，去渣温服。连喝了五付。几天后发现，居然一整天一点没有咳嗽。这样一直持续了差不多一个月，一直没有咳。大概一个月后，因突然降温，班上流行感冒，女儿回来说：“妈妈，现在班上流行感冒，到处都是咳嗽的声音，我居然好好的。”我还想这下好了，看来是根治了。说这话后没两天，她也中招了，又开始咳。我想，她这次是风寒感冒咳嗽，用“姜苓五味细辛汤”应该可以，于是用了“姜苓五味细辛汤”+解表药。具体用药：茯苓9克，甘草6克，干姜9克，京半夏9克，细辛9克，五味子3克（研），苏叶9克，生姜9克。一付药后，咳嗽就好了。 案二 姜苓五味细辛汤加味治咳嗽 几个月前，母亲感冒后喉咙痒，咳，有时发热出汗，恶寒，舌苔白，舌体胖大有齿痕， 脉沉弱，头昏沉欲睡，夜里上腭痛。母亲素体脾肾阳虚，再结合各种症状，判断为阳虚感冒，以姜苓五味细辛汤去半夏加麻黄、川附片、人参、白术、防风、蝉蜕、桔梗治之。 具体用药：茯苓10g 炙甘草6g 干姜10g 细辛10g 五味子6g 麻黄10g 川附片10g 人参10g 白术10g 防风10g 蝉蜕3g 桔梗5g 方意是以治寒咳之姜苓五味细辛汤+散寒补阳之麻黄附子细辛汤+扶正固本的玉屏风散+蝉蜕疏风去咽痒，桔梗开肺气以使肺气顺降。 服上方一剂后，诸症消除。但稍受凉后又会头昏，再予麻黄附子细辛汤合黄芽汤合玉屏风散以善后。 麻黄10g 附片10g 细辛10g 干姜10g 炙甘草6g 人参10g 茯苓10g 白术10g 黄芪10g 防风10g 一剂，水煎服。 服上药后，痊愈。 案三 破瘀汤加味治痛经 我一侄女，20岁，每逢月经第一天，小腹剧烈疼痛，每25日行经一次，血色正，量适中，有血块。形瘦肢冷，面色无华，舌淡苔薄白。判断其为水土湿寒，肝脾下陷而致血脉凝涩不畅。每逢月满经盈之时，经血凝涩不畅，木气下陷郁勃冲突，克伤脾土，所以腹痛。 予破瘀汤+当归四逆汤+川附片+三七治之： 茯苓15g 丹皮15g 炙首乌15g 干姜15g 丹参15g 川附片15g 桂枝15g 白芍15g 赤芍10g 当归15g 炙甘草10g 通草8g 大枣4个，水煎服，三七粉10g（1日分三次冲服）。 每月月经来之前三天开始服用，日服一剂，经来停药。 第一周期服完，经行时已无明显痛感。继服两个周期以巩固疗效，病痊愈。 方意是以破瘀汤运转中气、升肝达木清风，当归四逆汤+三七+川附片温经散寒，补血和血化瘀，暖水燥土。如此中气轮转，木达风清，肝血温升畅达，故而腹痛愈。 案四 苓蔻人参汤治小儿腹泻 我的小女儿，2岁多，一天早上，天刚亮睡梦中拉肚子在床上，起床后又在厕所拉了很多，一直未小便。大概隔一小时后又拉了一次。估计造成原因：前天晚上吃了烧烤豆干一张，黑米粥一碗（微温），饮食过多，又不易消化，孩子小，脾阳不足，不能运化过多的水和谷物而致泻利。用《四圣心源》苓蔻人参汤，以砂仁替换肉蔻以醒脾运中。因是小孩，换人参为党参。 党参6克，甘草6克，白术9克，干姜9克，茯苓9克，砂仁3克（炒，研，去外壳），桂枝9克，粳米一把，因考虑到近段时间早上起床后有眼屎，脸蛋很红，加了6克黄岑。3碗水煎开半后小火煎半小时，去渣。温服半碗，服后大概二十分钟左右，小便通。当天再无腹泻。第二天大小便正常，痊愈。 案五 苓蔻人参汤治剧烈腹痛腹泻 我自己， 2017年12月25日，突觉心下（胃脘部）一阵一阵胀满疼痛，无食欲，四肢无力。以为是食积，服大山楂颗粒冲剂2包，症状无缓解。又服治疗内伤饮食外感风寒之午时茶颗粒仍无效。继而开始腹泄（泄下稀水样便，臭秽异常），并伴剧烈腹痛，泄后腹痛稍减。如此一上午，腹泄四、五次，且伴腹痛，全身无力，毫无好转征兆。于是用苓蔻人参汤原方一剂，水煎服。 人参10g 炙甘草10g 白术15g 干姜15g 茯苓20g 肉豆蔻5g（研） 桂枝15g 一剂，水煎服。 服上方一次，泄利即止。唯腹中隐隐作痛，三次服完，诸症若失。 黄师曰：“谷贮于大肠，水渗于膀胱，而其疏泄之权，则在于肝。今水入二肠，而不入膀胱，则乙木疏泄之令，不行于膀胱而行于大肠，是以泄而不藏也。盖木生于水而长于土，水寒则生气不旺，而湿土郁陷，又复遏其发育之机，生长之意不遂，怒而生风，愈欲疏泄。膀胱空虚，既无可泄之物，大肠盈满，水谷停积，故乙木后泄，而为下利。缘木气抑遏，郁极而发，为湿土所限，不能上达，势必下行，行则水谷摧注而下故也。其发之过激，冲突脏腑，则生疼痛。奔冲抵触，而不得上达，盘郁结塞，则生胀满。其一切诸证，皆缘土败而木贼也。” 之所以最开始会误判为食积，是因为胀满，胃脘痛，无食欲。我只知食积会胀满，而不知阳衰土湿，脾阳陷败，肝脾下陷，木气抑遏，郁极而发，亦可导致冲突脏腑而生疼痛，肝气奔冲抵触，不得上达，盘郁结塞，亦可生胀满。脾主四肢，脾阳陷败，四肢当然无力。此次胃脘痛、胀满、泄利、腹痛、四肢无力诸证皆因土败而木贼之。故方用苓蔻人参汤，以黄芽汤、白术培土温中，桂枝疏肝，肉蔻敛肠，使中气轮转，清浊复位，木达风清，胃脘痛、胀满、泄利、腹痛、四肢无力诸证自然消除！ 《四圣心源》理论对我生活的影响 由于自己的无知，不知道在生活中如何养生，有很多不利于身体健康的生活习惯（好食生冷寒凉之品），导致自己身体不好，大女儿也从小多病，几乎每个月都要感冒输液，学习《四圣心源》以后，不仅让我可以应用它的理论，使用相应的方法为自己和家人朋友解除一些病痛，更重要的是，它的“中气”理论及扶阳抑阴思想，指导我改变生活中的一些不利于身体健康的生活习惯，让自己和家人身体变得更健康，小女儿到现在2岁多了，从未因生病进过医院，从未吃过一粒西药更不要说打针输液了，她的身体比姐姐健康多了，这是我最大的收获！ 再次感恩华藏书院耿老师的无私教导，感恩黄师留下如此宝贵的《四圣心源》，感恩为中医传承讲习所付出的所有师长！ 温馨提示：中药用药需辨证，本文仅供学习讨论之用，具体用药请咨询当地专业中医师。 |
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