鼻渊

1。肺经风热　　
　　证候表现 鼻塞，涕多色白或微黄，嗅觉减退，部分患儿有头痛、发热恶寒、咳嗽、咯痰，鼻粘膜充血，鼻甲肿大，舌苔薄白，脉浮数。
　　辨证要点 此型病例多见于急性鼻渊初起，或慢性鼻渊急性发作。多先有感冒症状。与急性鼻炎或感冒相似，有鼻塞和鼻涕多，一般约1周左右恢复，如果未见恢复，反而加重，脓涕增多，表示有鼻窦炎，随病情发展及感染分泌物在鼻窦内的潴留，局部及全身症状较成人为重，患儿明显不适、不安静等。另外还有一些特殊症状，如咳嗽和胃肠症状，特别易发于年龄小的儿童中，因这些儿童不会擤鼻涕，粘脓性鼻涕常常经后鼻腔流入气管、支气管内，引起咳嗽，夜间更为明显，有时突然咳嗽惊醒，如将粘脓性鼻涕咽下，就会引起食欲不振、恶心呕吐和腹泻等胃肠症状。
　　治法主方 疏风清热，宣肺通窍。苍耳子散加味。

　　2．胆经郁热
　　证候表现 鼻塞，头痛较甚，涕多色黄而浊，量多，有臭味，嗅觉差，全身并见发热、口渴、大便干燥，鼻粘膜充血明显，且肿胀，鼻腔内可见较多脓性分泌物，舌红苔黄腻，脉弦数。
　　辨证要点 此型多见于急性鼻渊，或慢性鼻渊急性发作。为肺经风热证进一步发展所致，症状、体征均较上型为重，头痛更为明显，尤以白天加剧，卧床休息时减轻。急性上颌窦炎，在婴幼儿可引起患侧面部红肿，较大儿童可表现为患侧上颌处疼痛和压痛，以下午明显，呈隐痛，深在；而额窦炎疼痛多在上午，咳嗽、用力、吹冷风均可使疼痛加剧。
　　治法主方 清泻肝胆，利湿通窍。龙胆泻肝汤加减。

　　3．脾胃湿热
　　证候表现 鼻涕黄浊量多，缠绵不愈，涕有臭味，鼻塞较甚，嗅觉消失，全身并见头昏头痛，食欲不振，大便溏薄，鼻粘膜充血肿胀，鼻腔内有较多黄浊分泌物，舌苔黄腻，脉濡数。
　　辨证要点 此型多见于急性鼻渊后期，证候特点为鼻塞流涕，缠绵不愈，病程较长，鼻塞较甚，嗅觉减退或消失，并兼见脾经湿热之征．
　　治法主方 清脾泻热，利湿降浊。黄芩滑石汤加减。

　　湿热并重者可选用甘露消毒丹．
　　另外本型还可选用加味四苓散，运用时加入清热解毒药。

　　4．肺脾气虚
　　证候表现 鼻塞，曰久不愈，鼻涕混浊，时多时少，伴头昏，记忆力减退，嗅觉减退。全身可见面色萎黄或白，少气乏力，大便溏薄，鼻腔粘膜不充血，但肿胀，并有粘性或脓性分泌物，舌淡苔白，脉细弱。 ．
　　辨证要点 此型多见于慢性鼻渊，病程长，症状和体征多持续3个月以上，且多累及两个以上鼻窦。儿童慢性鼻窦炎的症状差别很大，常见症状是鼻塞、多粘脓性鼻涕和咳嗽。感染重的，常表现为不爱活动，精神萎靡不振，容易疲劳和记忆力差；有些儿童，由于长期胃肠道症状，可发生继发性贫血和身体衰弱，也有些儿童，由于长期鼻塞和用口呼吸，久之会影响面部发育，形成增殖体面容，严重者，还可影响患儿身体和智力的发育。
　　治法主方 温补肺脾，祛湿散寒。温肺止流丹合参苓白术散加减。