【UpToDate】“张嘉译社会步”，其实他走的并不轻松

渐近故乡时 2018-04-04

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最近在抖音上流行“张嘉译社会步”。

微微有点驼背，脑袋微微有点前探，走起路来一晃一晃。

不知道张嘉译玩不玩抖音，如果玩，看到自己成了抖音社会哥里的大哥，心情如何？

关于他的走路姿势，张嘉译曾在《开讲了》节目里公开解释过，可能还有人不知道，这是强直性脊柱炎特有步态。

而，与他同病相怜的还有很多人。

伴随我们每个人中学时代的长篇小说《钢铁是怎样炼成的》作者：尼古拉·阿历克塞耶维奇·奥斯特洛夫斯基在22岁时就被查出患有强直性脊柱炎，而后为此先后接受了九次手术，在25岁时由于强直性脊柱炎而双目失明，全身瘫痪。

影响了80、90两代人的天王周杰伦，也曾因强直无法入伍而在当年被人嘲讽。后来也曾因强直，在演唱会中途不得不服用止痛药，让众粉丝痛心不已。而正如他的《蜗牛》中所唱：“历经的伤都不感觉疼”，即使强直让他无比疼痛，他也总是坚强面对。

本文节选编译自UpToDate临床顾问 “成人强直性脊柱炎的评估和治疗” 专题，描述如下：

引言

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS) 是一种慢性炎症性疾病，表现为背部疼痛和进展性脊柱僵直。它属于中轴性脊柱关节炎(spondyloarthritis, SpA)家族。该家族的两大成员是AS和放射学阴性中轴性脊柱关节炎(non-radiographic axial spondyloarthritis, nr-axSpA)。这两者的不同之处在于，在AS患者的X线平片上观察到了骶髂关节的显著改变，而在nr-axSpA患者中并未观察到。AS一般累及年轻成人，发病高峰期为20-30岁。

推荐内容

● 强直性脊柱炎(AS)患者的治疗必须个体化。疾病活动度、存在预后不良因素或伴发性疾病、功能障碍的程度、患者对不良反应风险的耐受度、对治疗的预期以及其他心理因素必须纳入考虑范围。疾病活动度的水平以及改善的程度可采用Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数(BASDAI)问卷和/或强直性脊柱炎疾病活动性得分(ASDAS)进行评分。

● 我们推荐采用非甾体类抗炎药物(NSAID)作为初始治疗(Grade 1A)。任何非甾体抗炎药(NSAID)均可能有效。对于一种给定的待评估NSAID，定期给药4周可使其达到最大疗效。如果病情有一定改善，但改善的程度并不令人满意，则可能在进行其他干预治疗的同时无限期地继续使用该非甾体类抗炎药(NSAID)。

● 非甾体类抗炎药(NSAID)可辅以镇痛剂；偶尔可能使用低效力的阿片类药物。我们推荐所有患者均参与锻炼计划(Grade 1B)。部分患者可能需要个体物理治疗。

● 我们建议不要采用全身性糖皮质激素治疗(Grade 2C)。对于持续性外周关节受累、除跟腱外其他部位的附着点炎以及骶髂关节炎疼痛的患者，我们建议采用关节内注射糖皮质激素的疗法(Grade 2B)。

● 对于中轴性疾病患者而言，传统非生物性改变病情的抗风湿药(DMARD)是无效的，例如柳氮磺吡啶(SSZ)、甲氨蝶呤(MTX)、来氟米特或青霉胺。

● 对于非甾体类抗炎药(NSAID)治疗无效的中轴性疾病患者，我们推荐给予一种抗肿瘤坏死因子(TNF)药物(Grade 1A)。若一种抗肿瘤坏死因子(TNF)药物治疗失败，则改用另一种抗肿瘤坏死因子(TNF)药物可能有效。在启动抗肿瘤坏死因子(TNF)治疗前，应排除活动性感染和潜伏性结核病。

● 对于以外周关节炎为主，非甾体类抗炎药(NSAID)治疗效果不充分并且没有肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂可用或存在禁忌的患者，我们推荐给予柳氮磺吡啶(SSZ)，除非存在该药物的禁忌证(例如，磺胺类抗生素过敏)(Grade 1A)。某些临床医生将甲氨蝶呤(MTX)作为替代药物使用。

● 苏金单抗(150mg每周皮下注射，持续4周，之后每4周注射一次)是一种可用于活动性AS患者的替代生物制剂。若以上推荐的治疗以及苏金单抗均无效或禁忌时，指导治疗的资料相当匮乏。

●可选择性地进行外科手术干预。对于关节已经损坏的患者，可能需要接受全关节置换术。脊椎楔形截骨术留给脊柱畸形严重的患者，如因严重颈部前屈而难以前视或无法前视的患者。若患者有因C1-C2(寰枢的)关节半脱位引起的颈部或枕部显著疼痛或神经功能障碍的证据，则需要接受颈椎寰枢关节融合术，比如类风湿性关节炎患者。

纵观人类历史，强直性脊柱炎可谓源远流长。

早在几千年前，从埃及人的骨骼中就发现了强直的证据；在2000多年前，希波克拉底也曾对此有过描述：患病者骶骨、脊椎、颈椎疼痛；同样2000多年以前，我国医学也有记载：黄帝内经的《素问·痹论篇》这样描述强直性脊柱炎：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”。胀同“张”，是“强直僵紧”的意思。而“尻以代踵，脊以代头”则是对严重“强直僵紧”者的形象描述。