 作者：许贝妮 上海市第二康复医院实习生 毕业于上海市健康医学院 审稿：马小晴 无锡市惠山区康复医院 一 基本知识 1. 定义 腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome CTS）是一种由于正中神经在腕管中受压而引起的以手指麻痛为主的综合征，是最常见的周围神经卡压性疾病。又名腕管狭窄症、正中神经挤压征、腕管狭窄性腱鞘炎或俗称“鼠标手”。以30—60岁劳动人群为该疾病高发人群。 2. 解剖 腕管：由腕骨沟与腕横韧带（屈肌支持带）共同构成。 腕骨沟：由于腕管掌面窄，背面宽而形成的掌侧凹陷。 腕横韧带：是臂深筋膜特殊增厚的强韧纤维束。 起：舟状骨结节和大多角骨桡侧隆起。 止：豌豆股和钩骨钩尺侧。 腕管内包含： 指浅屈肌 4根肌腱 屈指深肌 4根肌腱 拇长屈肌 1根肌腱 正中神经 滑膜 二 病理病因 腕管内压力增大，正中神经受压迫的一些症状。 1. 外伤引起：如腕部骨折，脱位，扭挫伤等。 2. 慢性劳损：腕关节反复屈、伸等。 3. 退行性病变：骨质增生等。 4. 腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变。 5. 腕内容物增多：腕管内有脂肪瘤、腱鞘囊肿等软组织肿块等。 分期： 三 临床表现 1. 腕部、手掌桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。 2. 上述区域感觉减轻或消失——以示、中指末节掌面为多。拇外展，屈曲和对掌肌力减弱。 3. 严重者，可见鱼际肌萎缩，瘫痪。拇指、食指发绀，指尖坏死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。 4. 由于正中神经损伤，大鱼际萎缩无力，两个横弓消失，掌心偏平，拇指伸直与其他手指不在同一水平面上，且不能对掌，示指与中指常伸直不能弯曲，形似猿手。 5. 屈腕试验（Phalen试验）和神经干叩击试验（Tinel征）均为阳性。 四 特殊检查 1.屈腕试验（Phalen试验） 患者：两腕关节屈曲90°，双手的手背互相紧靠。 检查者：请患者维持此姿势30~60s（勿超过60s）。 阳性结果：会再度引起患者麻木或刺痛的症状，典型的情形出现在拇指、示指、中指和环指桡侧面的掌面。 2.反向Phalen试验 患者：两腕关节伸展90°或以上，双手的手掌互相紧靠在一起。 检查者：请患者维持此姿势30~60s。 阳性结果：会再度引起患者麻木或刺痛的症状，典型的情形出现在拇指、示指、中指和环指绕侧面的掌面。 3.神经干叩击试验（Tinel征） 患者：前臂旋后。 检查者：用手轻轻敲击患者腕部近端的正中神经上方。 阳性结果：轻敲时会引起刺痛，暂时麻木，电击般的感觉，或剧痛从敲击部位向远端放射，典型的情形出现在拇指、示指、中指和环指桡侧面的掌面。 4.腕部压迫检查 患者：前部旋后，手部障碍。 检查者：沿着患者腕管的全长，用双手拇指紧紧压迫腕管，维持15~20s，并分别朝患者手部的内侧和外侧方向施力。 阳性结果：会再度引起患者麻木或刺痛的症状，典型的情形出现在拇指、示指、中指和环指桡侧面的掌面。 五 治疗 1. 物理因子治疗 （1）care（意大利电容电阻能量治疗仪） （2）蜡疗：55°C，每周两次，毛巾覆盖保温。 （3）中频：腕关节掌侧并置，耐受量，20min/次，1次/d，十次一疗程。持续两个疗程。 （4）超声波：200w，腕关节掌、背两侧对置，微热量，20min，1次/d，十次一疗程。持续两个疗程。 2. 外辅助：外固定（夹板） 固定腕部于轻度背伸位1~2周。 3. 手法治疗 （1）肌腱滑动练习 Straight，hook，fist，table top，and straight fist positions（手掌伸直，勾拳，直拳，蚓状手，直拳）每天三次，每个位置7s。 （2）神经滑动练习 Grasp,finiger extension,wrist extension,thumb extension,forearm supination,and gentle stretch of the thumb by the opposite hand（握拳，手指伸展，手腕背伸，拇指外展，前臂旋后，另一只手将拇指轻柔的展开，肘关节伸直）每天三次，每个位置7s。 正中神经和肌腱滑动练习能缓解CTS症状的理论依据是促进静脉循环，降低腕管内压力，拉伸运动可防止正中神经与周围神经组织粘连。 试验证明：石蜡疗法和夹板治疗结合肌腱滑动练习效果更为显著。 神经滑动练习也可作为辅助治疗协助训练。 4. 服用消炎止痛药。 5. 腕管封闭：许多医师期望用过腕管内注射皮质类固醇能长期缓解早期正中神经压迫症状。利多卡因、类固醇制剂。（腕管内注射）每周一次，3-4次一疗程。 6. 中医疗法 Michalsen等的试验表明，中医拔罐治疗对改善CTS患者临床症状和缓解疼痛可能有效，但是否有长期效果及其机制尚不清楚。 六 参考资料 1. 《Special tests in musculoskeletal examination》 2.早期轻中度腕管综合征康复治疗的疗效观察 孟舒静 尚承炜 3.肌腱与神经滑动对腕管综合征的疗效对比 4.Pinar L,Enhos A,Ada S,et al.Can we use nerve gliding excrises in women with carpal tunnel syndrome?Adv Ther,2005;22(5):467-475 5.支具治疗与神经肌腱滑动训练治疗腕管综合征的神经电生理与疗效分析 黎俊宇，王于领 中国康复医学会全国康复治疗学术年会,2012 6.腕管综合征治疗进展 马婧嵚，史其林 Int J Orthop,Spetember 25,2010,Vol.31,No.5 7.Michalsen A,Bock S,Ludtke R,et al,Effects of traditional cupping therapy in patients with carpal tunnel syndrome:a randomized controlled trial,J Pain,2009;10(6):601-608 总编：刘洋 连云港长寿医院康复中心 排版编辑：杨光 连云港长寿医院康复中心 |
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