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普遍发病人群：30—60岁劳动人群。 1. 定义 腕管综合征又名腕管狭窄症，正中神经挤压征或腕管狭窄性腱鞘炎。是一种由于正中神经在腕管中受压而引起的以手指麻痛为主的综合征，是最常见的周围神经卡压性疾患。 该病近几年才逐渐被较广泛的认识。也就是大家所说的“鼠标手”。 2. 解剖 腕骨共有8块，均为短骨。 腕骨沟：由于腕管掌面窄，背面宽而形成的掌侧凹陷。 腕横韧带：是臂深筋膜特殊增厚的强韧纤维束。 起：舟状骨结节和大多角骨桡侧隆起。 止：豌豆股和钩骨钩尺侧。 腕管内包含：
1. 外伤引起，如：腕部骨折，脱位，扭挫伤等。 2. 慢性劳损：腕关节反复屈、伸。 3. 退行性病变，骨质增生。 4. 腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变。 5. 腕管内有脂肪瘤、腱鞘囊肿等软组织肿块，引起腕内容物增多，使腕管压力增加，正中神经受压而产生的一系列症状。 分期：
1. 腕部、手掌桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。 2. 上述区域感觉减轻或消失——以食指、中指末节掌面为多。拇外展，屈曲和对掌肌力减弱。 3. 严重者，可见鱼际肌萎缩，瘫痪。拇指、食指发绀，指尖坏死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。 4. 由于正中神经损伤，大鱼际萎缩无力，形似猿手。 5. 屈腕试验（Phalen试验）和神经干叩击试验（Tinel征）均为阳性。 1. 屈腕试验（Phalen试验） 患者：两腕关节屈曲90°，双手的手背互相紧靠。 检查者：请患者维持此姿势30~60s。 阳性结果：会再度引起患者麻木或刺痛的症状，典型的情形出现在拇指、食指、中指和环指桡侧面的掌面。 2. 反向Phalen试验 患者：两腕关节伸展90°或以上，双手的手掌互相紧靠在一起。 检查者：请患者维持此姿势30~60s。 阳性结果：会再度引起患者麻木或刺痛的症状，典型的情形出现在拇指、食指、中指和环指绕侧面的掌面。 3. 神经干叩击试验（Tinel征） 患者：前臂旋后。 检查者：用手轻轻敲击患者腕部近端的正中神经上方。 阳性结果：轻敲时会引起刺痛，暂时麻木，电击般的感觉，或剧痛从敲击部位向远端放射，典型的情形出现在拇指、食指、中指和环指桡侧面的掌面。 4. TFCC load test（triangular fibrocartilage complex，TFCC三角纤维软骨复合体） 检查对象：TFCC损伤、退变。 方法：检查者固定前臂，另一手紧握患者手掌，使用轴向力挤压尺腕关节。 阳性体征：疼痛、摩擦感、咔哒声。
5. Finkelstein's test 检查对象：桡骨茎突周围肌腱。 方法：检查者固定患者前臂，嘱患者握拳并包裹拇指，检查者使患者腕关节被动尺偏。 阳性体征：疼痛。
1. 物理因子治疗 （1）蜡疗 每周两次，毛巾覆盖，55°C。
（2）中频：对深部组织镇痛、消炎，降低肌腱张力，缓解挛缩，解除正中神经受压，促进神经功能恢复。 （3）超声波：以深部透热见长，改善血液循环和淋巴回流，加强局部组织代谢，消除炎症水肿。 2. 外辅助：外固定（夹板） 固定腕部于轻度背伸位1~2周。
3. 手法治疗
正中神经和肌腱滑动练习能缓解CTS症状的理论依据是促进静脉循环，降低腕管内压力，拉伸运动可防止正中神经与周围神经组织粘连。 试验证明：石蜡疗法和夹板治疗结合肌腱滑动练习效果更为显著。神经滑动练习也可作为辅助治疗协助训练。 4. 服用消炎止痛药。 5. 腕管封闭：许多医师期望用过腕管内注射皮质类固醇能长期缓解早期正中神经压迫症状。 腕管内注射利多卡因、类固醇制剂。每周一次，3~4次一疗程。
6. 中医疗法 Michalsen等的试验表明，中医拔罐治疗对改善CTS患者临床症状和缓解疼痛可能有效，但是否有长期效果及其机制尚不清楚。 【参考资料】 [1]《Specialtests in musculoskeletal examination》 [2]腕管综合征治疗进展 马婧嵚，史其林 Int J Orthop,Spetember 25,2010,Vol.31,No.5 [3]Michalsen A,Bock S,Ludtke R,et al,Effects of traditional cuppingtherapy in patients with carpal tunnel syndrome:a randomized controlled trial,JPain,2009;10(6):601-608 （作者：许贝妮 上海市第二康复医院实习生） 【视频】 精美动画：腕管综合征
本期编辑：May
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