【精讲伤寒】刘渡舟老先生：桂枝加附子汤证

导读

桂枝加附子汤证，是太阳中风又兼有表阳虚的证候，可见于太阳病发汗之后。

太阳病用发汗的方法治疗理所应当，但为什么病没有治好，反而伤了表阳呢?

读完本文，你就会明白。

桂枝加附子汤证，是太阳中风又兼有表阳虚的证候，可见于太阳病发汗之后。

太阳病用发汗的方法治疗理所应当，但为什么病没有治好，反而伤了表阳呢?

问题就在于汗不得法。

按要求，太阳病发汗只宜发微汗，不可大汗令“如水流漓”。

若发汗太过，不仅邪不去、表不解，反而使阳从汗泄，更伤卫阳。

表不解，则仍见汗出、恶风；

表阳虚，肌表不固，则汗漏不止；

汗出过多，津气俱伤，筋脉失养，气化不利，所以“小便难，四肢微急难以屈

伸”。

此时，表不解又兼见亡阳脱液，故以桂枝汤解肌发表，加附子以温经回阳，固表敛汗。

本证既有津伤，但方中并不加生津益阴的药物，其理何在？

陆渊雷作了很好的说明:“津伤而阳不亡者，其津自能再生；

阳亡而津不伤者，其津亦无后继。

是以良工治病，不患津之伤，而患阳之....桂枝加附子汤之证，伤津而兼亡阳也，仲景则回其阳而已，不养其津，学者当深思之”。

医案举例

有关桂枝加附子汤的用法，举一个例子说明。

同事仆老师，在回乡探亲前向我求方，他说有一个亲戚患自汗证，身体虚惫不堪。

曾用黄芪、党参、龙骨、酸枣仁、浮小麦等止汗固表药不效，问我怎么办？

我告诉他，如无热象，可试用桂枝加附子汤。

他回乡后用此方果然取效。

后来，他对我说，阳虚出汗，非附子而不能止，若早看到这一点，病也不至于拖延至今哪!

桂枝加附子汤证，主治太阳病发汗之后太阳中风又兼有表阳虚的证候。