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不孕的研究是生命科学的一部分。我国历史上对人类生命来源的观察与思考比之西方记载更早，最了不起的是这些记述从未掺杂有神论观而是以无神论的态度观察人类生命的来源。
历代医籍中均有公元前便对人类生命起源所作的简朴论述的记载：《易经》有“天地氤氲，万物化淳，男女构精，万物化生”的关于人类生命起源的论述，并注意到“妇人不育”、“妇三岁不孕”对嗣续传代的影响，当求药治疗；“同姓不藩”，不主张近亲结婚。《内经》有关生殖生理的经文为后代中医学的生殖理论打下基础。《金匮要略》温经汤“亦主妇人少腹寒，久不受胎”；《针灸甲乙经》谓：“女子绝子，0：血在内不下，关元主之”；《褚氏遗书》中说：“合男女必当其年，男虽十六而精通，必三十而娶；女虽十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲阴阳气实而交合，则交而孕，孕而育，育而有子，坚强壮寿’。 《诸病源候论》专列有“无子候”，论述了引起妇女不孕的原因：妇人夹疾无子，皆由劳伤气血，冷热不调而受风寒，客于子宫，致使胞内生病，或月经涩闭，或崩血带下，致阴阳之气不和，经血之行乖候，故无子也。《备急千金要方》、《千金翼方》广泛地研究了求子、种子、赤白带下、崩中漏下致不孕等问题，并认识到不孕涉及男女双方；必要时当男女双方求治。最早的妇科专著《妇人大全良方》中卷九专门讨论了不孕不育问题，《太平圣惠方》卷七十提出了具体的治不孕方药，如紫石英圆方、五味子圆
方、熟干地黄散方、枸杞子煎(又名神丹煎)。《圣济总录》列有妇人无子专篇。《丹溪心法》中分别提出肥盛妇人，躯脂满溢，闭塞子宫，不能成胎，宜行湿燥痰；怯瘦性急之人，月经不调，子宫干涩无血，不能摄受精气，宜凉血降火。这些理论对后世影响颇大。明清时代，除万全提出“五不女”，大多属先天性生殖器畸形不能怀孕外，更突出地强调肾与命门和精血化生，氤氲的候对孕育的重要，以及肾虚、精亏血少和七情内伤导致不孕之理。《神农本草经》收载有治疗不孕症的多种药物，如鹿角胶“主治伤中劳绝，腰痛羸瘦，补中益气，妇人血闭无子，止痛安胎”；当归“主治妇人漏下绝子”；在川芎、桃仁、水蛭、卷柏、阳起石、乌贼骨、肉苁蓉、鹿角胶、复(覆)盆子条中都记载可以治无子。最具代表性的是《妇人规．子嗣类》及《傅青主女科．种子》，详细论述了有关内容。现代一些名家如哈荔田、罗元恺、韩百灵等对不孕症的治疗颇有经验和特色。
综上所述，历代医家对不孕症的认识逐渐深入，为我们今天研究不孕症提供了丰富的史料。
近lO余年来，不孕症的研究是个热门的课题。中医药促卵泡成熟、促排卵在继承前人理论与经验的基础上，结合西医的相关理论和相关检查，准确地寻找不孕的原因和病位，辨病和辨证相结合，中西医结合，尤其在排卵障碍性不孕、输卵管阻塞性不孕、免疫性不孕的研究方面取得了可喜进展；对多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症导致不孕症的研究也取得了一定的经验。辅助生殖技术的发展又为中医提出了新的课题。由于不孕症的广泛深入研究，也促进了男性科的兴起和发展。不孕不育的研究成为今日中西医临床的重要内容，将促进生命科学的发展。
[病因病机]
《内经》已明确指出男女双方在肾气盛、天癸至、任通冲盛的前提下，女子月事以时下，男子精气溢泄，阴阳和，便可有子。故不孕关乎男女双方。就女方而言。有先天畸形，如《格致余论》提出女不可为母，有真假两性阴阳人；《广嗣纪要》提出“五不女”(螺、纹、鼓、角、脉)，不能婚配，除“脉”中或许有可能用药物调治外，大多非药物所能奏效，女性生殖器畸形导致不孕，不属本节讨论的范围。不孕之因，大多是先天，尤其是后天损伤脏腑、天癸、冲任、气血、胞宫所致。明代薛己在《校注妇人良方．求嗣门》中比较全面论述了不孕的各种病因病机。“窃谓妇人之不孕，亦有因六淫七情之邪，有伤冲任，或宿疾淹留，传遗脏腑，或子宫虚冷，或气旺血衰，或血中伏热，又有脾胃虚损。不能营养冲任……各当求其源而治之。”清代陈士铎在《石室秘录．卷之五．论子嗣》中认为：“女子不能生子有十病。……十病何为?一胞胎冷也，一脾胃寒也，一带脉急也，一肝气郁也，一痰气盛也，一相火旺也，一肾水衰也，一任督病也，一膀胱气化不行也，一气血虚而不能摄也”，此类不孕以功能性为多见，如肾虚、肝郁排卵功能障碍、月经失调等，他又言道：“任督之间有疝瘕之症，则外多障碍，胞胎缩人于疝瘕之内，往往精不能施。”此类不孕以器质性病变为主，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症等，这属《诸病源候论》所说的“夹疾无子”。在近几年来又出现新的夹疾无子，如性传播疾病、生殖器炎症、环境污染等。在各种复杂的病因中，必然有最主要的原因。中医认为：肾主生殖，肾一天癸一冲任一子宫生殖轴是女性生殖轴。素性忧郁，性格内向，七情内伤，常使冲任不能相资。可以认为：由肾虚和肝郁导致的生殖功能失调．是不孕症病机本质或原发病因病机的反映。而瘀滞胞中和痰湿内阻是不孕症最多见的继发病因病机。
1．肾虚 先天肾气不足，阳虚不能温养子宫，令子宫发育不良，或冲任、胞宫虚寒；或房事不节、反复流产、大病久病，穷必及肾；或年事已高，肾气渐衰；或寒湿伤肾。若肾气虚，则冲任虚衰；肾阳亏虚，命门火衰，或阴寒内滞于冲任、胞宫，均不能摄精成孕；若肾阴亏虚，精亏血少，天癸乏源，冲任亏虚，子宫干涩；或阴虚生内热，热扰冲任、胞宫，亦不能摄精成孕。更有严重者是肾一天癸一冲任一子宫生殖轴失调，发生闭经或崩漏而导致不孕。
2．肝气郁结 若素性忧郁，性格内向，或七情内伤，情怀不畅；或由于婚久不孕，承受家庭、社会和自身的心理压力致令情绪低落、忧郁寡欢，气机不畅，互为因果，加重肝气郁结，以致冲任不能相资，不能摄精成孕；又肝郁克伐脾土，脾伤不能通任脉而达带脉，任、带损伤，胎孕不受。
3．瘀滞胞宫 瘀血既是病理产物，又是致病因素。寒、热、虚、实、外伤均可发生瘀滞胞宫，导致不孕。早在西晋《针灸甲乙经．妇人杂病》已指出：“女子绝子，虾血在内不下，关元主之”；唐代《备急千金要方》亦指出“瘀血内停……恶血内漏”是无子原因之一。明清医家更重视血瘀导致不孕之理。如《张氏医通》说：“因瘀积胞门，子宫不净”导致不孕；同时经期、产后余血未净房事不节亦可致瘀，瘀积Et久成症。正如《诸病源候论》引养生方说：‘月水未绝，以合阴阳，精气人内，令月水不节，内生积聚，令绝子”。经期、产后余血未净即合阴阳可致盆腔炎，可致不孕。现研究认为：在经期或子宫内膜炎时性交，可致女方产生抗精子抗体致不孕，亦可发生子宫内膜异位症导致不孕。中医学对此论理深刻，节欲以防病，足以为鉴。
4．痰湿内阻 素体脾虚或劳倦思虑过度，饮食不节伤脾或肝木犯脾，或肾阳虚不能温脾，脾虚则健运失司，水湿内停，湿聚成痰；或嗜食膏粱厚味，痰湿内生，躯脂满溢，闭塞胞门，不能摄精成孕。金元时代朱震亨首倡痰湿不孕，他在《丹溪心法．卷五．子嗣九十三》中指出：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫”，明确地指出了本证型的病因、病机、症状，并提出了行湿燥痰的治法及方药。傅山在《傅青主女科．种子》中对此也有详细论述：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，……乃脾土之内病……不知湿盛者多肥胖。肥胖者多气虚，气虚者多痰涎，外似健壮而内实虚损也。……夫脾本湿土，又因痰多，愈加其湿。脾不能受，必浸润于胞胎，曰积月累，则胞胎竟变为汪洋之水窟矣!且胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。”
此外，免疫因素、生物因素、环境因素、生殖器官的损伤都可从不同的角度影响冲任，导致不孕。
上述各病机既可独立发病，又常因脏腑相生相克，气血、脏腑、经络间的有机联系而兼夹发病。更由于不孕病程长，以年为计，病因往往并非单一，病机涉及多脏受损，往往脏腑、气血、经络同病。如肾虚宫寒、肾虚肝郁、肾虚血瘀、肾虚痰湿或瘀痰互结、气滞血瘀、瘀阻冲任胞脉等。临证中必须细加分析主要病机及其兼夹病机理。
[诊断]
1．临床表现 根据病史，婚后2年同居，性生活正常而无避孕，男方生殖功能亦正常；或曾孕育未避孕又中断2年不能再怀孕者，便可诊断为不孕。
2，检查 把不孕夫妇作为一个整体，对男方作相关的检查。对于女方根据病情的需要，有计划地进行全身检查，了解发育及营养状况；妇科检查了解内外生殖器官和第二性征的发育，排除畸形、炎症、肿瘤。然后选择性地作辅助检查，如白带涂片、卵巢功能测定、输卵管通畅试验、免疫功能测定，必要时检查染色体，尽量找出不孕的原因和病位，根据中医的辨证，进行综合性的分析，拟出中医或中西医结合的治疗方案。并要取得病人的合作，建立良好的医患关系。
[辨证论治]
对不孕症的辨证应有一套完整的思路：抓住主诉，确立诊断；检查原因，找出病位；辨明虚实，依方调治。中医尤其强调“种子必先调经”的学术思想。如《诸病源候论》提出不孕多因月经不调。朱丹溪亦云：“求子之道，莫如调经”。明代万全在《万氏妇人科》中指出：“女子无子，多因经候不调，药饵之辅，尤不可缓。若不调其经候而与之治，徒用力于无用之地，此调经为女子种子紧要也。”《景岳全书．妇人规》更明确地指出：“种子之法，本无定轨，因人而药，各有所宜。”现根据1995—01一01实施的国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》，将不孕症分为肾阳亏虚、肾阴亏虚、肝气郁结、瘀滞胞宫、痰湿内阻5个证型进行论治。
1．肾阳亏虚证
(1)临床见证：婚久不孕，月经迟发，或月经后推，或经闭，经色淡黯，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水；或子宫发育不良。腰酸膝软，夜尿多；眼眶黯，面部黯斑，或环唇黯；舌质淡黯，苔白，脉沉细尺脉弱。
(2)辨证依据：
①有先天肾气不足或后天伤肾病史。
②腰酸膝软，性欲淡漠，小腹冷，夜尿多，带下清稀如水。
③舌质淡黯，苔白，脉沉细。
(3)治法与方药：
治法：温肾暖宫，调补冲任。
①右归丸(方见崩漏)
本方原治“元阳不足，先天禀衰，以致命门火衰，不能生土，而为脾胃虚寒”，或“寒在下焦，而水邪浮肿”，“或阳衰无子”等证。本方以“益火之源，以消阴翳”，以培补右肾之元阳为主。又宗“阴阳互根”、“阴中求阳”之义，佐以滋阴填精益血，使阳得阴助，生化无穷。右归丸中制附子与熟地相配，调补肾中阴阳，使之平衡协调，已有学者研究只此二味中药能促排卵。
②毓麟珠(《景岳全书》)
组成：人参、白术、茯苓、白芍、当归、川芎、熟地、炙甘草、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒。
本方原治妇人气血俱虚，经脉不调，瘦弱不孕等。方中八珍双补气血，温养冲任；
菟丝子、杜仲、鹿角霜温养肝肾，调补冲任；鹿角霜、川椒温肾助阳。诸药合用，能温补先天肾虚以生精，又能培补后天脾胃以生血，使精血充足，冲任得养，胎孕可成。
③加减苁蓉菟丝子丸(《中医妇科治疗学》)
组成：菟丝子60g，覆盆子30g，肉苁蓉60g，枸杞子20g，桑寄生30g，熟地60g，
当归30g，紫河车30g，焦祈艾30g。上药共为小丸，每服lOg，早晚各一次，温开水送下，亦可作汤剂，用量按比例酌定。主治肾阳虚不孕。
肾阳虚火不暖土，证见脾肾阳虚，面浮肢肿，四肢不温，胸闷痰多，舌淡黯胖，脉沉细缓，加人参、黄芪、云苓、白术、白芥子健脾益气化痰。《本草图经》指出紫河车善治“男女虚损劳极，不能生育，下元衰惫”。《临证指南医案》云：“任脉为病，用龟板以静摄，督脉为病，用鹿角以温煦”，应适时加入调补肾阴阳，血肉有情，通补奇经之品以助孕。肾阳虚，舌质多黯淡，环口亦黯，肾虚而血瘀，稍选加活血之川芎、桃仁、赤芍、田七片等补肾活血，可提高疗效。
2．肾阴亏虚证
(1)临床见证：婚久不孕，月经常提前，经量过少或闭经，经色较鲜红，或经期延长甚则崩漏不止，形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，肌肤失润，阴中干涩，舌质稍红略干，苔少，脉细略数。
(2)辨证依据：
①有先天肾阴不足，或房劳多产，损伤冲任，精亏血少病史。
②头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，阴中干涩。
③舌质稍红略干，苔少，脉细略数。
(3)治法与方药：
治法：滋肾养血，调补冲任。
①左归丸(方见崩漏)
原治真阴肾水不足之证。笔者体会本方除滋补肾阴为主外，配以阳药，阳中求阴，又稍活血。还特别重视人冲、任、督三经的龟鹿血肉有情之品等奇经用药。对调补肾阴阳以调经种子疗效肯定。如出现阴虚火旺，可选加二至丸、白芍、知母、生地；若出现肾虚肝郁，则宜配以疏肝之郁金、合欢皮之类。
②养精种玉汤(《傅青主女科》)合五子衍宗丸(《摄生众妙方》)
养精种玉汤(当归、白芍、熟地、山萸肉)是傅青主治疗身瘦不孕者，有滋肾养血调经之效。傅氏认为此方之用，不特补血，而纯于填精，精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物，皆有子之道也。五子衍宗丸(覆盆子、菟丝子、枸杞子、五味子、车前子)。原治男性肾虚精少之不育、阳痿。亦常用于妇人不孕，病机属肾精不足所致者。
上述二方合用，以加强滋肾益精，养血种子之功。
如子宫发育不良，加紫河车。黄体不健往往在卵泡期的基础体温相偏高，高低温移行时间较长，温差小，黄体期波动较大，证属肾虚兼肝郁者较多，故在月经干净后滋补肾阴，养血益精，佐以助阳及疏肝柔肝之品。肝肾为乙癸同源，子母关切。故临床上滋肾常与养肝同用，即滋肾养肝，促进重阴转阳，并维持黄体功能正常。
③育阴汤(《百灵妇科》) ’
组成：熟地、山药、川I断、桑寄生、怀牛膝、山萸肉、白芍、牡蛎、杜仲、海螵蛸、菟丝子、龟甲。
原治肾阴亏损不孕，具滋阴补肾固冲之功。
3。肝气郁结证
(1)临床见证：婚久不孕，月经先后无定，经量多少不一。或经前乳房胀痛或溢乳，少腹急迫或胀痛。经前烦躁易怒，精神抑郁，善叹息。舌黯红，舌边有瘀点，脉弦细．
(2)辨证依据：
①素性忧郁或七情所伤病史。
②经前胸乳小腹胀痛，烦躁易怒。
③舌黯红，脉弦细。
(3)治法与方药：
治法：舒肝解郁，理血调经。
①开郁种玉汤(《傅青主女科》)
组成：当归、白芍、白术、茯苓、天花粉、丹参、香附。
全方有疏肝理脾，调经种子之功。原书眉批注云：“方似平平无奇，然却能女子种子，不可忽视”。此方为逍遥散变方，以香附理气中之血人肝经代柴胡，加丹参凉血活血、花粉生津。
②百灵调肝汤(《百灵妇科》)
组成：当归、赤芍、牛膝、通草、川楝子、瓜蒌、皂刺、枳实、青皮、甘草、王不留行。
原治肝郁不孕，系韩百灵经验方，全方疏通气机，调经通络助孕。
③定经汤(方见月经先后无定期)
傅氏说：“此方舒肝肾之气，非通经之药也；补肝肾之精，非利水之品也。肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利”。治不孕宜于经后加强滋肾养血，选加枸杞子、肉苁蓉、山萸肉、龟甲；经间适加淫羊藿、熟附子、丹参、桃仁以补肾活血促排卵；经前加强疏肝解郁，选用郁金、合欢皮、青皮。各有侧重地与月经周期肾阴阳消长转化和气血盈亏的规律相适应，如此调经种子，的确有较好的疗效。临床观察高催乳素血症以肝郁型较多；黄体不健则以肾虚肝郁多见；可以结合有关检查随证加减。此外，肝郁型必须配合心理疗法。
4．瘀滞胞宫证
(1)临床见证：婚久不孕，月经多后推或周期正常，经来腹痛，甚或呈进行性加剧。经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减。有时经行不畅、淋漓难净，或经间出血。或肛门坠胀不适，性交痛。舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦或弦细涩。
(2)辨证依据：
①有瘀滞胞宫病史。
②经来腹痛较剧，甚或呈进行性加剧。经色黯紫有块，块下痛减。
③舌质紫黯或有瘀点，脉弦细涩。
(3)治法与方药：
治法：逐瘀荡胞，调经助孕。
根据血瘀的兼证及病因的不同，分别选用王清任逐瘀汤三方，或张仲景当归芍药散、桂枝茯苓丸，或配合外治法。
王清任少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤分别适用于血瘀偏寒、偏热、偏气滞的不同．。当归芍药散养血活血，健脾祛湿。桂枝茯苓丸是治疗妇科血瘀症瘕的代表方。
盆腔炎、附件炎导致不孕者，多选用膈下逐瘀汤、当归芍药散，抓住瘀、湿、热的不同进行加减。如瘀阻较甚，加人丹参、土鳖虫、毛冬青、三棱、莪术、田七和理气之品。湿重带下量多，加苍术、忍冬藤、白术、车前子。热甚者，配人败酱草、蒲公英：白花蛇舌草、连翘。若输卵管不通，加入穿山甲、王不留行、路路通、穿破石、地龙等通络之品，配合外敷活血化瘀的中药制剂或药包或用药渣外敷下腹部。尤须中药保留灌肠以增其效。治疗初期常反使腹痛加重或局部有感觉，是药到病所之故。经子宫输卵管造影确诊为近端阻塞者，我们用导管扩通加中药活血化瘀或用西药灌注取得了一定的疗效。
如盆腔广泛粘连，输卵管伞端阻塞，经治无效时，则剖腹探查，手术治疗后继续化瘀通络疏肝理气。如属子宫内膜异位症引起不孕，多用补肾活血、软坚散结、调经助孕。一般按经后分阴虚阳虚以左右归丸为基础上加入上述药物，孕即停药，或给以安胎预防流产。如有子宫肌瘤引起不孕，视肌瘤大小、部位以及月经情况综合治疗。需手术剔出者，应手术为先，如无须手术，可服罗元恺经验方一一橘荔散结丸(橘核、荔枝核、川断、小茴香、台乌、川栋子、海藻、岗稔根、莪术、制首乌、党参、生牡蛎、风栗壳、益母草)随症加减应用，或用桂枝茯苓丸加减。孕后要及早安胎，预防发生自然流产。
5．痰湿内阻证
(1)临床见证：婚久不孕，多自青春期始形体肥胖，经行后期、稀发，甚则闭经。闭经后渐见肥胖，身重体倦。带下量多，色白质粘无臭。头晕心悸，胸闷泛恶。面目虚浮或苍白无华。舌淡胖，苔白腻，脉滑。
(2)辨证依据：
①素体脾虚或过食肥甘厚味，痰湿内阻病史。
②形体肥胖，头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮。
③舌质淡胖，苔白腻，脉滑。
(3)治法与方药：
治法：燥湿化痰，理气调经。
①苍附导痰丸(《叶天士女科诊治秘方》)
组成：茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲。
本证本虚标实。临证时常加入温补脾肾的淫羊藿、仙茅、补骨脂、黄芪、党参和开窍化痰之石菖蒲。若为多囊卵巢综合征，治以补肾化痰或补肾化痰活血为主。在上述方药的基础上加皂角刺、白芥子、露蜂房、牡蛎化痰软坚。
②启宫丸(经验方)
组成：法半夏、苍术、香附、茯苓、神曲、陈皮、川芎。
何松庵说：“不能成胎者，或痰滞血海，子宫虚冷，不能摄精，尺脉沉滑而迟者，当温其子宫，补其中气消痰为主”。指出了脾肾虚为本，痰湿为标的治疗原则，临证按上方原则加减。
[其他疗法]
一、验方
1．孕育丹糖浆(经验方)
组成：关沙苑、覆盆子、枸杞子、菟丝子、仙灵脾、熟地、当归、狗脊、补骨脂、茺蔚子等。
用法：口服，每次50ml，每日3次，连续3个月为一疗程。服药最短为1个疗程，最长2—3个疗程。或水煎服。
2．麒麟丸(汕头市中药厂)
组成：何首乌、淫羊藿、菟丝子、锁阳、党参、山药等。
用法：每次6g，每日2次，1个月为一疗程。
3．滋肾育胎丸(广州中药一厂)
组成：党参、续断、白术、巴戟天、何首乌、杜仲、枸杞子、菟丝子、熟地黄等。
用法：每次5g，每日3次，温开水或淡盐水送服。
二、针灸疗法
体针取关元、涌泉、子宫、然谷为主穴，随证加减。早在晋代，即有针灸治疗不孕录载，所取穴位，主要是肾、脾、胃、肝经及冲、任、督脉。现代研究表明，针灸可以诱发排卵，其机制可能是通过调节下丘脑一垂体一卵巢轴功能而诱发排卵。
[预防与护理]
不孕症除了少数属先天性生殖器畸形，或严重染色体畸形不能用药物和精神治疗外，大多是可以预防的，因为不孕症是许多妇科疾病的一种后遗症或结局。及早防治可以或可能导致不孕症的妇产科病，重视“未病先防”、“病中防变”和“病后防复”的三级预防思想，就是不孕症的预防的要点。
一、未病先防
(一)遵循求嗣之道
中医典籍中蕴藏着宝贵的求嗣文化遗产，归纳要点如下：
1．选择婚配 婚姻问题直接影响生育。我国《婚姻法》规定：“直系血亲和三代以内旁系血亲禁止结婚”。
不孕症与社会因素密切相关。在现实生活中，除上述对身体发育、遗传等婚配的选择外，尤须选择双方的情感基础，对社会的地位也应考虑彼此大体相当，减少婚后心理上的反差过大带来的隐患。古人对妊娠机理还强调要做到“两情酣畅”，使情投意合。
2．选择婚龄 过早或过迟结婚均可发生不孕。现代研究认为女子的最佳生育年龄为25—30岁是基本一致的。
3．聚精养血 防治不孕须注意聚精养血。如《万氏妇人科．种子》云：“故种子者，男则清心寡欲以养其精，女则平心定气以养其血，……此清心寡欲，为男子第一紧要也……此平心定气，为女子第一紧要也”。因为男精女血，“两精相搏，合而成形”，是为人之始。
4．交合有时 《内经》指出当女子月事以时下，男子精气溢泄之时，阴阳和，故能有子。至何时阴阳和?在《证治准绳。女科．求子》中引袁了凡说：“凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候，于一时辰间……此的候也……顺而施之，则成胎矣”。“的候”、“氤氲之时”、即西医所称之排卵期，正是受孕良机。
5．交合有节 节是有节度。过频过稀的性生活不利受孕。尤其是房事过频，房劳足以伤肾。临床还有经期或产后余血未净或经血刚净1天即合阴阳者，常导致生殖器炎症、子宫内膜异位症、免疫性不孕症等。从临床观察提出月经干净后3天开始房事较稳妥。
(二)调治劳伤痼疾
不孕是许多妇科痼疾引起的结果，故《妇人大全良方．求嗣门》引陈无择说：“凡欲求子，当先察夫妇有无劳伤痼害之属，依方调治，使内外和平，则妇人乐有子矣”。《诸病源候论．卷三十九》分为“月水不利”、“月水不通”、“子脏冷”、“带下”、“结积”五种夹疾无子，就是导致不孕主要的劳伤痼疾。其中调经、治带、消症尤为重要。
1．种子必先调经 朱丹溪说：“求子之道，莫如调经”。《万氏女科》更明确地指出：“女子无子，多因经候不调，药饵之辅，尤不可缓。若不调其经候而与之治，徒用力于无用之地，此调经为女子种子紧要也”。《女科要旨》又说：“妇人无子，皆由经水不调，经水所以不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致。种子之法，即在于调经之中”。古人的观点在今日临床实践中依然实用。大量的不孕患者常表现为各种月经不调或有痛经、闭经、崩漏、初潮较晚，常为无排卵。有的虽有排卵，而黄体不健，或同时伴有高催乳素血症，而导致不孕。
2．治带防治不孕 带下病往往是由于脾、肾、肝的功能失调，湿邪从内而生，湿邪损伤任带，使任脉不固，带脉失约而发病；亦有湿热、毒、虫邪从下阴直犯胞宫、任、带者。女性生殖系统炎症如阴道炎、宫颈炎等及一些性传播疾病，当出现阴道分泌物异常为主要临床表现时，可归属带下病范围，是仅次于月经病的常见病，由于生殖道的炎症足以导致不孕。而且发病率呈上升的趋势。有学者报道，盆腔炎占不孕原因的43．3％。因此防治生殖系统的各种炎症和性病，调治带下病是防治不孕的重要措施。如发现炎症，要及时彻底的治疗，保护好生殖器官及其功能。
3．消症散结助孕 盆腔的症瘕积聚也是导致不孕的常见病，主要是症瘕改变了输卵管及宫腔的形态，造成受精和着床的困难，孕后亦容易流产，故必须预防和治疗症瘕，必要时先手术剔除肌瘤再怀孕，以消除由此导致的不孕或孕后堕胎小产。
(三)调节饮食
饮食不节属生活因素，在妇科尤须注意饮食的合理调节，过食生冷肥甘厚味损伤脾胃，发生痛经、闭经、崩漏诸疾。不适当的节食减肥，亦有伤害身体，甚或发生闭经、不孕者。酗酒尤当戒忌，《妇人规。子嗣类》中指出：“惟酒多者不宜。酒性淫热，非惟乱性，亦且乱精……故凡欲择期布种者，必宜先有所慎……，欲为子嗣之计者，其母以此为后着”。现代研究烟酒都能损害生殖细胞，尤烈性酒更不宜饮。此外，美国早有报道，发芽的土豆可致畸胎。至于有些食物和药物吃后宜子或会导致不孕者，中药学也有记载。
(四)舒畅情志
情志与不孕的关系尤大。《妇人规》指出：“产育由于血气，血气由于情怀，情怀不畅则冲任不充，冲任不充则胎孕不受”。叶天士也指出：“求子心愈切，得之愈难”。如若精神紧张，情怀不畅，百想经心，内伤五脏，外损姿颜，容易抑制或干扰排卵，导致不孕。傅青主有“嫉妒不孕”之说，并创制开郁种玉汤从郁论治。有时久治无效的情志所伤的不孕症。给以心理治疗后如灵丹妙药，终于开花结子；或当她领养小孩后不久，放下思想包袱后，又见怀孕，都佐证了情志与妊孕的关系。
(五)防治流产
流产包括自然流产和人工流产、药物流产，均可以损伤冲任、气血、脏腑、子宫，发生继发不孕。近几年来，非婚妊娠增多，婚后不孕亦增多。有学者统计，全世界每年人流数达3000万--5000万之多，且趋向年轻化。有人报道，人流引起不孕症占继发不孕的65。6％，有报道称168例继发不孕中，曾人流者占66．6％。如此惊人的数字，应
该足以引起全社会的重视。一要提高素质，减少人工流产；二要提高人工流产技术；三要及时预防和治疗人工流产和药物流产的后患。因此防治流产尤其是反复流产是不孕症防患于未然的最重要措施。
二、防病中的变化
不孕症的治疗较为复杂。张景岳在《妇人规》中指出：“种子之法，本无定轨，因人而药，各有所宜”。不孕症防病中的变化，分述如下：
1．及早诊断，及早治疗 治疗不孕的成功率与年龄及病程的长短有关。一般来说，年龄越轻，病程越短，治愈率越高。因此对不孕症早诊断、早治疗很重要，尤其对子宫发育不良、月经病、附件炎、盆腔炎及早治疗，以防病情加重；对于发育较差，又盲目避孕者给以指导。若病程长，年龄渐大，增加治愈的困难。对晚婚者求嗣，更要着眼于一个“早”字，若高龄40求嗣，还应尽力而为。
2．治无定方，因人而药 由于导致不孕的原因复杂，故治疗不孕症应因人而药，并无定方。明代张景岳在《妇人规．子嗣类》中指出：“种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜，故凡寒者宜温，热者宜凉，滑者宜涩，虚者宜补，去其所编，则阴阳和而化生著矣”。全国著名中医妇科教授罗元恺曾在“不孕育症须夫妇双方进行诊治”(《罗元恺女科述要》)一文中引了景岳这段话，并切中时弊的严肃指出：“世人有置中医理论于不顾，妄以一方一药而概治不孕不育症者，又岂能有效哉，乃藉此以欺世盗名或敛财者耳!”
3．辨证辨病，各有所宜 女性不孕症的病因病位复杂多样。除按传统的辨证论治外，常要根据西医的相关检查找出不孕的病因、病位和导致不孕的疾病，采用中医辨病基础上的辨证与西医的辨病相结合，加强治疗的针对性，能较单纯的中医或西医治疗提高疗效。这是现代研究中最有特色的进展之一。常见的有：排卵功能障碍、输卵管不畅通或阻塞、子宫内膜异位症、高催乳素血症、多囊卵巢综合征等导致的不孕以及免疫性不孕。这些内容将在第三节中论述。
三、防病后复发
临床上继发不孕者不少。故亦须注意防病后复发。
1．孕后调治 不孕患者在治愈后孕早期仍需调治，尤其是肾虚排卵功能障碍者自然流产的发生率较高，故除孕后首忌交合外，常须补肾养胎安胎为主并避免外力震动胎胞宫。若为输卵管阻塞治愈后怀孕，要注意异位妊娠发生的可能性。宫内妊娠一般调治至孕3个月为宜，并注意孕期保健，确保母子乎安。
2．产后调护 重视产后调护，防止产后病尤其是产后发热中感染邪毒的发生和发展，保护生殖器官及其功能的健全，以防继发不孕。
3．做好计划生育工作 生育应有计划，否则房劳不节，反复流产，同样可发生继发不孕。
不孕症常可因月经病、带下病、生殖器官的炎症、肿瘤所致。目前婚前性乱、感染性病、反复人工流产或药物流产以及生殖系统的炎症较多，导致婚后自然流产、宫外孕、继发不孕症的发病率呈上升趋势。一旦发生不孕，不但耗费不少金钱、时间诊治，而且还会承受莫大的心理压力。所以全社会都必须重视不孕症的防治结合，并应以预防为主。
[疗效评定]
治愈：2年内受孕者。
好转：虽未受孕，但与本病相关的症状、体征及实验室检查有改善。
未愈：症状、体征及实验室检查均无改善。
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