乳腺影像学分级、乳癌靶向治疗、乳癌随访

    乳腺影像学BI-RADS分级

             大多数人在拿到乳腺的钼靶片、B超检查和磁共振检查报告诊断时都会对报告内BI-RADS分类一头雾水，甚至认为2级、3级就是癌症的2期、3期，引起恐慌。

             其实，BI-RADS（Breast imaging reportingand data system）即美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”，其各个分级意义如下：

       ☆0级：不分类，建议进一步行影像学检查和（或）同之前的结果做对比。

       ☆I级：阴性无异常发现。双侧乳腺对称，无肿块、结构扭曲和可疑钙化。

       ☆II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。钼靶X线阴性发现，报告可能描述一些改变，此病变在短期（一般为6个月）随访期间稳定或缩小来证实他的判断。这一级的恶性率一般小于2％。对这一级的处理，建议随访6 ~12 个月或≥ 2年。对临床触及肿块的评价用这一分级不合适；对可能是良性的病变但在随访过但总的来说并无恶性的X线征象。

              ☆III级：可能是良性发现，建议短期随访。良性可能性大，放射科医生期望程中出现增大者，应建议活检而不是继续随访。

       ☆IV级：可疑异常，要考虑活检。这一级包括一大类需临床干预的病变。此类病变无特征性乳腺癌形态学改变，但有恶性可能性，分为4A、4B、4C亚级。

       ☆IVA： 包括一组需活检但恶性可能性较低的病变。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可信，常规随访。

       ☆IVB： 中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果可信度的认识，取决于放射科医生和病理科医生达成共识。

        ☆IVC：进一步疑诊为恶性，但还未达到5级的一组病变。形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化，可归在这一亚级中。

       对影像学判读为4级的病变，不管哪个亚级，在有良性病理结果后，均应定期随访。而对影像提示4C 级、病理穿刺为良性结果者，则应对病理结果重新作进一步评价，以明确诊断。

       ☆V级：高度可能恶性(high suggestive of malignancy)。这一类病变有高度的恶性可能性，检出恶性的可能性≥ 95％。（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象三项以上）临床应采取治疗措施。

       ☆VI级：已活检证实为恶性(known biopsy-proven)。

乳腺癌的靶向治疗

    十多年前，美国已经研制出第一个针对HER-2过度表达型乳腺癌的靶向药——曲妥珠单抗（商品名：赫赛汀），并在欧美多个知名癌症中心联合进行了多个大型临床研究（历时多年、入组数千名乳腺癌患者）。

        临床研究表明，接受赫赛汀辅助治疗一年后，80%的早期HER-2阳性乳腺癌患者获得了10年以上的生存期，70%的患者得到了临床治愈，即使是HER-2阳性晚期乳腺癌患者，也获得了明显的治疗效果。

乳腺癌的随访注意事项：