第七节 暖肝和胃法

第七节 暖肝和胃法 [概述] 暖肝和胃法，是根据“寒者热之。的理论而立法。 引起肝寒的原因有二：一是肝气不足，阳虚阴盛，一是寒邪直中， 致肝经凝滞。肝寒又多克胃土，导致胃失和降，而出现胃气上逆 之证。故本法常选用暖肝散寒和温胃降逆的药物如吴萸、生姜等 组成方剂，以治肝寒犯胃，胃失和降所致呕吐诸证，或胃虚肝逆， 浊阴上泛之头痛。 [常用方剂] 吴茱萸汤(《伤寒论》) 本方由吴茱萸9克，党参12克，大枣6克，生姜18克组成， 功能暖肝散寒，补中降逆。主治胃中虚寒，厥阴头痛，以及少阴 虚寒吐利。 本方证旰虚胃寒是其病机，舌淡、苔白、脉迟是虚寒的客观 征象，而厥阴头痛、脘腹疼痛、呕吐则是其主证。故方以吴茱萸 苦辛大热之品，中温脾胃，下暖旰肾，降逆止呕，生姜助吴茱萸 温胃降逆，大枣、党参补虚安胃。诸药合用，肝温胃暖，补虚降 逆，其病自愈。 (主治病证] 1．肝寒呕吐 肝寒呕吐， 以呕吐涎沫，或泛清水，脘腹疼痛，喜温喜按， 舌质淡，苔白滑。脉沉弦细为其主要表现。发生之理乃胃虚肝乘， 浊阴上犯所致．治宜暖肝和胃，降逆止呕。吴茱萸汤加藿香、厚 朴花、佛手、佩兰，痛甚加元胡． 2．肝寒吐泻(急性胃肠炎) 急性胃肠炎，若因肝寒犯胃，呕吐、下利、双胁胀满，脘腹 冷痛，四肢欠温，呃逆上气、舌质淡，苔白滑，脉沉弦者，可用 暖肝散寒，和胃降逆法．吴茱萸汤加车前子、茯苓、法半夏． 3．厥阴头痛 《伤寒论》云；“干呕、吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”盖厥 阴经脉上达巅顶，寒邪内犯厥阴肝经，循经犯胃，胃失和降，致 浊阴上逆，痰涎随气而升，故见干呕、吐涎沫，厥阴之脉上额与 督脉会于巅顶，阴寒之气循经上冲，故见头痛。法当暖肝和胃， 吴茱萸汤主之。临证可随兼症予以加减，如脘腹胀满，加厚朴， 炒莱菔子，畏寒肢冷加附子；心悸不寐加枣仁、茯神，腹痛口苦 加炒白芍、延胡索，呕吐较甚加半夏、砂仁。 4．寒饮头痛 ． 寒饮头痛，《诸病源候论》谓“痰水在于胸膈之上，又犯大寒， 令痰水结聚不散，而阴气逆上”，“上冲于头，即令头痛。”其证头 痛昏沉，呕吐涎沫，四肢欠温，胸闷脘胀，食少纳差，胃痛喜按 者，可用吴莱萸汤加厚朴，炒白芍，炒当归治之。 5.痰厥头痛 ．． 、 ’ 痰厥头痛，多因饮食不节，伤及睥胃，脾胃虚弱，运化力弱， 聚湿为痰，肝木乘虚犯胃，以致胃失和降，痰浊引动肝气上逆， 上蒙清窍所致。其证头痛眩晕，胸闷肢厥，恶心呕吐，痰涎粘稠， 纳差食少，舌苔白腻，脉弦滑或缓。《兰室秘藏》云：“吐痰沫厥冷， 其脉浮缓，吴茱萸汤主之。” [临证心得] 暖肝和胃法，具有温肝散寒，和胃降逆的作用， 适用于脾胃虚寒，肝寒犯胃所致的呕吐，或胃虚肝逆，浊阴上犯 之头痛。就临床而官，凡具有呕吐、或干呕，或吐涎沫，舌质淡， 苔滑，脉沉弦或缓弱，或迟等虚寒性症状，皆可使用本法治疗。 头痛为临床上常见病证之一，各种急慢性疾病皆可引起头痛， 而本法对厥阴头痛因于寒者，投之每效。盖厥阴者，肝也，厥阴 肝经上达巅顶，无论是寒犯肝经，或肝之本身阳虚，皆可致肝寒 犯胃。肝寒犯胃，胃失和降，导致浊阴上逆，头痛、呕吐涎沫等 症发生，仲景主以吴茱萸汤，临床用之，确有效验。 此外，暖肝和胃法对于美尼尔氏综合征、妊娠呕吐属肝寒犯 胃者也可获效。值得一提的是在使用本法服药方法上，对某些呕 逆严重的患者，可采用热药冷服的方法，以避免药入即吐的所谓 格拒现象，临证则不可不知。