第八节 补脾养阴法

第八节 补脾养阴法 (概述]补脾养阴法是专为脾阴虚证而设。脾阴虚证，临床每 易忽略，或与胃阴虚证相混淆。脾与其它脏腑一样，亦有阴阳之 分。脾阴虚则表现为食后腹胀，大便难，肌肉消瘦，手足烦热等． 《素问．刺法论》云：“欲令实脾，…．宜甘宜淡。”故临床常选用甘 淡补脾之山药、茯苓，苡仁，莲子，百合、芡实，玉竹、沙参， 扁豆、黄精、甘草等组成方剂，以治疗脾阴虚证．它如内伤杂病 所引起脾阴虚者，亦可用本治疗。 (常用方剂) 1．薯蓣丸(《金匮耍略，) 本方由山药、甘草各15克，地黄，神曲各9克，人参、白术、 麦冬，茯苓、黄豆卷、当归，白芍、阿胶，桂枝、大枣各6克，干 姜，川芎、桔梗、杏仁、柴胡、防风各3克，白蔹1克组成。功能 滋养脾阴。主治虚劳诸不足，风气百疾等证。 本方原为病后调摄，服饵之方，以治“虚劳诸不足，风气百疾。” 观经方用药简练，一部《金匮要略》，一方有用二十味以上者， 唯补虚赢，去死血，则间有之。盖汇集诸药，多方以求，此方其 一也。本方配伍用薯蓣独多，且以薯蓣标名何也?盖薯蓣即淮山 药是也。山药甘平，不惟入脾，而且入肾，益精固精。本经主治 曰主伤中、曰补中，明标而两中字，可见甘淡益脾补阴之重要． 方中用甘草亦多，又佐以人参，茯苓、白术、麦冬，豆卷，补中 益阴之作用更大。阴者，血也，津也，液也，故用当归，芍药以 养血，地黄、阿胶以增液，桂枝，干姜以鼓舞之，神曲、川芎以 疏利之，桔梗、杏仁以开上，柴胡、防风以和外。方中白蔹用量 虽少，其润沃可增山药之涵濡，其收敛可助山药之秘摄，其续绝 生机，可以疗诸药培育难复之破败。是方不求之少阴，而求之太 阴，方义妙超。盖太阴者脾也，脾阴不足而又挟见外邪时，若专 一进补，则有恋邪之虞，若用攻法，则又愈伤其正。用本药以补 脾阴为主，寓驱邪以补正之中，可见仲景组方，堪称精当。全方 组合生机洋溢，柔润而不凝滞，实为治脾阴亏虚，虚劳诸不足， 虚风诸燥之良方． 、 2．资生丸({先醒斋医学广笔记，) 本方由党参，茯苓，苡仁、芡实各9克，扁豆，白术，陈皮， 砂仁、藿香、泽泻各6克，麦芽，山楂、山药各15克，莲子、桔 梗、炙甘草、白蔻各3克，黄连1克组成。功能益脾养阴。主治脾阴 不足，纳少便溏，或食后腹胀，口渴心烦，或口不欲饮，倦怠乏 力，肌肉消瘦，手足烦热，舌质淡红，苔少或无苔，脉细弱或微 数之证。 本方乃由《和剂局方>)之参苓白术散加味而成。方由淮山药、 莲子肉、苡仁、茯苓、芡实、扁豆甘淡而平，以滋脾阴，且滋而 不腻，阴亏必损阳，故配人参、白术，甘草以温健脾阳，使阳生阴 长。脾气主升，故以桔梗、麦芽升清助运。陈皮、山楂、砂仁、 白蔻、藿香调补脾胃。少佐黄连清脾健胃。本方养阴寓以调运， 体现了补脾阴之法度。罗谦甫对本方推崇备至。认为“既无参苓 白术散之补涩，又无香砂枳术丸之燥消，能补能运，臻于至和。。 确是临证有得之言。 笔者临床应用多作汤剂，易党参为太子参，去香燥之砂仁， 陈皮，则滋补脾阴疗效更好。 3．益脾汤(《经验方》) 本方由太子参、石斛各12克，茯苓、白术、苡仁、山药、莲 米、扁豆、谷芽各9克，芡实6克，桔梗、炙甘草各3克组成。功能 滋养脾阴。主治脾阴不足证。 本方乃近人喻昌辉氏经验方。缘由参苓白术散改党参易太子 参，去香燥之砂仁，加石斛、芡实、谷芽组合而成。脾阴不足， 治宜滋养，故方中用山药、莲米、苡仁、茯苓、芡实、扁豆滋养脾 阴为主，配以太子参甘平益气生津，白术、甘草甘温补脾，桔梗、 谷芽升清助脾运，以阴中潜化，育阴健脾为本方特点，临证可酌 用． [主治病证] 1．脾阴虚胃痛 胃痛属脾虚者，一般多从脾阳(气)辨证论治，对脾阴不足 所致者往往忽略。须知，胃气弱，则不能纳，脾阴亏则不能消。 “世人徒知香燥温补为治脾之法，而不知甘凉滋润之品有益于脾 也。”缪仲醇此论，至今仍有临床指导价值。 脾阴虚胃痛以胃中嘈杂，灼热隐痛，口渴咽干，食纳不佳， 食后腹胀，舌质淡红，脉细而数为主证。宜滋养脾阴法。可用益 脾汤化裁。选用山药、茯苓，玉竹，知母，沙参、石斛、白芍， 莲子肉、白扁豆、陈皮，炒山楂，炒谷芽、炙甘草等。 2．脾阴虚泄泻 泄泻多责脾阳不足，而论及脾阴虚弱所致者甚少，治法以补 中益气，健脾止泻，或脾肾双调为主，却少养阴止泻之记载。究 临床而论，确有因久泄、久痢伤及脾阴者也。因为，脾阴乃脾阳之 物质基础，而脾阴之生成又赖脾阳的化生。泄痢初起，故多伤及 脾阳，久泄久痢又多伤及脾阴，此即阳损及阴， “无阳则阴无以 生”之谓。 脾阴虚泄泻，多表现为形体消瘦，大便如涕，虚坐努责，腹 不痛，口渴不欲饮，小便短少，舌质淡红或红，苔剥脱，脉小数 无力。若妄投姜附、肉桂之类，势必更耗脾阴，津液亏损，以致 虚者更虚矣。宜补养脾阴法。 3．脾阴虚肺痨 肺痨病位在肺，然无不与脾阴相关。脾为母土，肺为子金， 母病及子，耗及脾阴，脾阴亏虚，不能散津于肺，则水源枯竭， 津枯肺燥，肺叶失润，虚火内炽，灼津为痰，则干咳少痰，痰中 带血，咽干口燥，五心烦热，盗汗肌削，舌红少苔，脉细而数。 {血证论》云；“脾阴虚则不能滋生血液，血虚津少则肺不得濡，是 为土不生津。” 由上可知，本病病位虽在肺金，实则由脾阴亏虚，土不生津 所致，故治宜补养脾阴，佐以润肺杀虫。方如慎柔养真汤(四君子 汤加黄芪、淮山药、五味子、麦冬、莲子肉，白芍)合月华丸加 减，煎去头煎，以除燥气，甘淡补脾，杀虫滋肺。唐容川氏谓之 “滋补脾阴之秘法”者也。 4．四肢萎弱症 四肢乃太阴所主，为脾之外候。脾为胃行津液，脾阴不足， 四肢失养，则四肢萎弱不用。此乃《素问．亦从容论》“四肢懒惰，此 脾津之不行也。”治当补养脾阴，方以资生丸化裁。 5．产后腿痛症 产后腿痛，多因失血过多，阴血消耗，损及脾阴。脾主四肢， 阴津不能濡养宗筋，则腿痛发生。当补养脾阴为主，不能拘于。产 后宜温”之说，宜资生丸加减．如治李女，26岁，农民。产时失 血过多，产后半月余即见腿痛，不能行立。继之，食纳减少，食 后腹胀，倦怠乏力，手足烦热，大便秘结，舌质偏淡，苔薄少津， 脉虚带数。此产后营血亏虚，脾阴不足之候．遂以山药、太子参 各30克、扁豆、当归，黄芪各15克，木瓜，白芍各9克，熟地，麦芽 各21克，炙甘草3克，连服10剂，神旺纳增，大便不干，烦热见 轻，腿痛亦减。原方去木瓜，续进5剂，痛烦悉除，再进6剂，巩 固疗效． 6．脾阴虚脏躁 中医所称之脏躁一证，根据其临床表现，属现代医学癔病之 范畴。经曰。忧思伤脾，郁则伤肝，忧郁不解，耗伤阴血9脾阴 亏，病及于心，则心失所养，神失所主，脏燥作矣。宜滋养脾阴 法． ‘ 7．脾阴虚带下 带下一症，责之脾肾，脾气虚弱，不能化水谷而升精微，水 湿之气下陷，带下乃成。肾阳不足，阳虚内寒，带脉失约，任脉 不固，津液下注，亦致带下。此言气虚阳虚也。然带下之病若反复 发作，亦可致脾阴亏损，带脉失约，而见带下色白，量多如崩，质 粘无臭，唇干口渴，渴不多饮，舌红少津，脉细而数。当补养脾 阴，不可从气从阳而治，否则，反伤脾阴，致虚者更虚，临证不 可不知。 8．脾阴虚积滞 小儿积滞，多由脏腑娇嫩，脾胃虚弱，内伤乳食，停积胃腑， 积而不消，滞而不行所致。积滞内停，或因损伤困脾，或因化热 伤及脾阴。脾阳受困，阳气不振，运化失司，则致腹痛腹泄。热 伤脾阴，阴津亏乏，则见发枯唇干，舌红脉细。前者宜扶阳助运， 以祛积滞，后者宜补养脾阴，消食清热。喻氏益脾汤化裁．药如 太子参、淮山药、莲子肉、炒苡仁，白茯苓、炒谷芽、干石斛、 麦门冬，炒山楂、连翘。挟湿者加藿香，佩兰，汗多者加浮小麦， 牡蛎，腹胀者加白蔻，厚朴花，虚热者加青蒿、地骨皮。 [临证心得) 五脏皆有阴阳，脾脏亦然。脾阳主温运，脾阴 主滋化，水谷之入而变化者，脾胃之阳也，糜化水谷之气以成营 卫者，脾胃之阴也。胃不得脾气之阴，则无以运转，而不能输精 于五脏。正如《血证论》云．“脾阳不足，水谷固不化，脾阴不足， 水谷仍不化也。譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水也不熟 也。”可见水谷之入胃，将其腐熟、蒸化，输布五脏六腑，除脾阳 之主外，还必赖脾阴的资助。脾之运化，脾阳与脾阴，缺一不可， 才能共同完成纳化功能。 脾阴，包括营血津液之类，是濡养脏腑四肢百骸的重要物质， 其重要性亦等同于脾阳，所谓“以奉身生，莫贵于此”就是这个 意思。朱丹溪<金匮钩玄》说。“营者水谷之精也，……灌溉一身， 脏得之而能液，腑得之而能气”，脾阴充足，则诸经持以长养。若 脾阴不足，上不能滋生肺金，肺阴亏，则口干咽燥，干咳少痰； 下不能充养肾精，肾阴不足，则头晕目眩，腰膝酸软；子病及母， 营血不足，必失所养，则心悸怔忡，失眠健忘；化源不足，木失 滋荣，肝血不充，则眼干目涩，肢麻震颤。可见脾阴一亏，五乱 互作，诸病生焉。 从中医发展史看，由于温补派的影响，明代以前脾阴虚一证 的研究，未得深入，而温病学派的兴起，脾阴胃阴的研究得到新 的发展。笔者认为，脾胃病之临证，首要仍以提高疗效为宗旨， 围绕此目标，辨识清孰为脾胃之阳虚?孰为脾胃之阴虚?则至为 关键，是临证不可忽视的辨证原则。 脾阴虚与脾阳虚证情不同，治法亦殊。脾阴虚主要表现为纳 少，食后腹胀，大便难，口渴或口干，而不欲饮，肌干而瘦，手 足烦热，舌淡红或红，脉细数或弦细而数。而脾阳虚则表现为神 疲乏力，食少纳差，肠鸣腹胀，泄泻便溏，或见畏寒肢冷，舌质 淡胖，边有齿印，脉缓弱或沉弱。表现不同，治当有异。前者宜 补脾阴为法，后者宜温阳健脾而治。 笔者体会，补养脾阴法，选药应以甘淡平和为主。盖甘能欲 缓，甘平育阴，补而不燥，滋而不腻，方为至和。此即《素问．刺 法论》“欲令实脾，宜甘宜淡。之意。常用药物有淮山药、苡仁， 茯苓、芡实、莲子肉、扁豆、知母、石斛、玉竹、黄精、糯稻根， 甘草等。常用方剂如张仲景的“薯蓣丸”，缪仲醇的“资生丸”， 以及经验方益脾汤、加减麦门冬汤(沙参、麦冬、半夏，茯苓， 苡仁、山药、甘草)等。 脾主中州，灌溉四旁。脾阴虚证，每多影响它脏，使证情复 杂，辨证时当从病机识别入手，分清本脏病主证与它脏病兼症， 予以加减治疗．若见气虚，酌加太子参，生晒参、黄芪，虚热盗 汗，选加地骨皮、胡黄连、知母，干咳少痰，选加五味子、沙参、 麦冬，口渴舌烂，选加芦根、竹叶、花粉，若见脾虚肝乘，可酌 加白芍、川楝，以合甘草之性，柔润缓肝，纳差饱胀，选加炒山 楂、鸡内金、谷芽、厚朴花，大便燥结，可予五仁丸。