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作者/熊广华；编辑/王木源 导读：上期的分享主要是表达对脾阴的理解、含义、表现及脾阴不足的治法这几方面。相信大家读后有所收获，也会有所疑惑。本期的分享着重于让大家了解脾阴与其它脏腑的联系、与胃阴的区别和补脾阴的常用方及其立法。 ……接《脾阴学说（上）》 五．从脾阴论治其它脏腑 清·唐容川于《血证论》云：“脾润则长养脏腑”。脾居中宫，执中央以运四旁，即赖脾阴以濡养五脏六腑，四肢百骸。脾阴充足，则能润肺金、充心血、养肝木、滋肾水。陈修园亦云“脾阴足，自能灌溉诸脏腑”，强调了脾阴在滋润人体脏腑中起主导作用。 《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病篇》就有“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”，本病虽见于肺，实源于脾胃，虚热肺痿之治，清养肺胃实属首要，仲景以甘寒之麦门冬、甘润之大枣、粳米滋养脾阴，参草补助中气，少佐半夏降逆下气，全方滋养脾阴，补土生金，仲景谨遵内经之“脾气散精，上归于肺”之大法从脾阴论治肺痿，滋养中焦化生之源，从脾阴滋养肺阴，肺痿自除，实乃见病识源。正如《血证论》言：“盖土之生金，全在津液以滋之”，正是培土生金之意。 《金匮》之“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”，乃因肝阴不足，虚热燥扰所致，肝为将军之官，体阴而用阳，须由脾输脾之营阴津液于肝，肝阴得以濡润，肝阳才得以敛涵。仲景用甘麦大枣汤，方用甘淡性平之小麦、大枣滋脾益阴，甘草补脾益气，补脾阴以养肝阴，正所谓“脾润则长养脏腑”，通过养脾阴来润泽诸脏，脏阴足而郁证自消，脏燥自愈，此乃扶土抑木之法。 仲景用薯蓣丸主治“虚劳诸不足，风气百疾”，李时珍于《本草纲目》中云：“山药入手足太阴，补其不足，清其虚热。”张锡纯亦称山药“能滋阴又能利湿，能润滑又收涩，是以能补肺肾兼补脾胃”，仲景以滋养脾阴之要药薯蓣为君，以地黄、芍药、麦冬、阿胶、大枣大队滋养脾阴之药大补脾胃之阴，佐以干姜、桂枝温补脾阳之物，阴阳双补，以柴胡、桔梗为舟楫载药上行，脾阴足则他脏得濡，脾阳足则脾阴得散，正气得养，虚劳自愈，百疾乃除。此乃培土以灌四脏之法也。 综上所述，脾阴虚是临床上客观存在的，相对于其它脏腑有其独特的意义，脾阴是脾行使功能活动的基本物质，在脾气的升提运化和脾阳胃阳的温煦作用下行使其功能，因此在治疗上除养脾阴外，又多用寓阳于阴，升提散阴，益气养阴和清燥救阴之法。“脾居中央，灌溉四旁”，脾阴不足，危及四脏，故可通过补脾阴论治其它脏腑阴虚证。 六．脾阴、胃阴的区别 脾阴系水谷所化生，是具有灌溉脏腑，营养肌肉，辅助运化等作用的营液；胃阴是由胃腑分泌，用以濡润食物、腐熟水谷的津液。脾阴虚多由内伤气血所致，胃阴虚多为热病伤津。治疗上脾阴虚着重养阴和营，胃阴虚则偏于生津清热。脾阴主升，胃阴主降。胃主纳谷，以通降为顺，胃阴虚不足以纳谷，则纳呆或知饥不欲食，食不知味，胃中灼热、嘈杂；通降失常，则见干呕作呃、口燥咽干、大便秘结。脾主运化，脾阴虚不足以运化，则腹胀便溏、纳食不化，肌肉消瘦，涎少唇燥，皮肤干燥等为主症。养胃阴常用药物有石斛、沙参、麦冬、葛根、生地、梨汁、蔗浆、藕汁、冰糖、花粉、乌梅、芦根；方剂有《温病条辨》益胃汤、沙参麦冬汤、五汁饮等等。养脾阴药物则多用山药、茯苓、苡仁、芡实、莲米、扁豆、石斛、玉竹、黄精等，方剂如资生丸，喻昌辉经验方益脾汤等等。 七．补脾阴常用方
方义： 本方即《和剂局方》参苓白术散改党参为太子参，去温燥的砂仁、陈皮，加甘淡养脾的石斛、芡实，配运脾的谷芽加减而成，脾阴不足，治宜滋养，方用山药、茯苓、莲术、芡实、苡仁、石斛、扁豆等甘淡为主滋养脾阴，滋而不腻；阴亏阳必损，配太子参、白术、炙甘草甘温益脾阳，并使阳生阴长；脾气主升，桔梗、谷芽升清助脾运。本方养阴之中辅以调运，较准确地体现了养脾阴方剂的临床法度。
兼见头晕，少气，倦怠乏力明显，酌加党参、生晒参、黃芪。舌干少津，舌红，脉细数，酌加沙参、麦冬、玉竹、生地、饴糖。手足烦热，小便深黄，心烦，选加胡黄连、丹皮、知母、地骨皮。夜汗选加白芍、生地、地骨皮、胡黄连。干咳加麦冬、五味子。口干舌燥加芦根、天花粉。口舌糜烂加生地、竹叶、木通。饱胀较甚，不思饮食加鸡内金、焦山楂。腹胀明显加厚朴、枳实、莱菔子。 临床应用：
补脾当分阴阳，滋阴当分脾胃。《素间、刺法论》“欲令脾实，气无滞，饱无久坐，食无太酸，无食一切生物，宜甘宜淡”。 资生丸 取自《易经·坤卦》“大哉坤元，万物资生”资生坤土之意，故从方名来看它是一个全方位调理后天脾土之方。又因其方中有九味药补、九味药泻，又名九补九泻丸。同仁堂生产的叫'补益资生丸'，为调脾胃，消补之名方。
九补： 人参、甘草-----补脾气 茯苓、白术、扁豆、莲子、芡实-----健脾化湿 山药-----滋脾阴 桔梗-----升脾气 九泻： 焦三仙、陈皮-----运脾 薏苡仁、泽泻-----泻脾湿 黄连-----燥脾 藿香、白豆蔻-----醒脾 即参苓白术散去砂仁、大枣，加芡实、泽泻、白豆蔻、藿香、黄连、焦三仙。其化积运脾之力加强。
一切胃肠病，虚证，凡是治疗无效者可以试用此方。并可益寿延年。
王肯堂曰：余初识缪仲淳时，见袖中出弹丸咀嚼，问之，曰：得之秘传，名资生丸，饥者服之饱，饱者服之饥。因疏其方，丽犹不信其消食之功。已于醉饱后顿服二丸，径投枕卧，夙兴无停滞，始信此方之神。先恭简年高脾弱，食少痰多，余龄葆摄全赖此方，因特著此与世共之。 《医宗金鉴》罗谦甫曰：此方始于缪仲淳，以治妊娠脾虚及胎滑，盖胎资始于足少阴，资生于足阳明，故足阳明为胎生之本。一有不足，则元气不足以养胎，又不足以自养，故当三月正阳明养胎之候，而见呕逆，又其甚者，或三月或五月而堕，此皆阳明气虚，不能固耳。古方安胎类用芎、归，不知此正不免于滑，是方以参、术、茯、草、莲、芡、山药、扁豆，薏苡之甘乎以补脾元，陈皮、曲，柏、砂、蔻、藿、桔之香串以调胃气，其有湿热以黄连清之燥之，既无参苓白术散之补滞，又无香砂枳术丸之燥消，能补能运，臻于至，和于以，固胎永无滑堕。丈夫服之，调中养胃，名之资生信不虚矣。妊娠以砂仁易泽泻，炼蜜为丸，每服二钱，淡姜汤细嚼下。亦可作细丸。 （原名叫保胎资生丸，因为缪希雍认为，之所以有的孕妇怀孕到了第三个月就流产，那是因为脾胃之气不足，吸收的营养不够，无力奉养胎儿了，所以才会流产，如果补足了脾胃之气，就没有这个问题了，对于这种情况，就用这个保胎资生丸来治疗。）
这个方子里面，补脾阳的有人参、白术，补脾阴的有山药、白扁豆、莲子肉；泄湿的有茯苓、薏苡仁、泽泻；其中陈皮行肺气，使补而不壅；麦芽、白蔻仁、藿香开胃气，使药物能够进入脾胃经，走的是气分；山楂也是开脾胃的，但它走血分；黄连可以清脾胃浮火；芡实收敛，可以防止薏米等药物渗泻太过；桔梗升清阳之气，与方中渗泻的药物互相配合，升清降浊。此方阴阳、补泻、升降齐全，考虑周全，契合脾胃升降之道，故对于脾胃疾病有独特的疗效。缪希雍说，这个方子能帮助脾胃有积滞的人，很快把积滞给消掉。而通过临床观察到，胃肠有积滞的人，这个药会增加人体的代谢，加快排泄，对于脾胃不健运的人，此药又有开胃的作用，也就是说，这个方子可以双向调节，使脾胃的功能趋向于正常。 善水堂主，熊广华，执业中医师、中医教师。毕业于北京中医药大学，曾跟随多位老师临床实践并深入研究传统中医思想，终有所悟。临证看病擅长脉诊、舌诊，用药尽求精简，注重三治合一（药物治、环境治、精神治）。曾坐诊于北京万福堂国医馆，现于湖南中医药大学任教。热爱古中医学，立志以传承和推广传统中医理念为己任，愿与志同道合之士相互交流、学习，以期共同进步，为纯正中医事业贡献一份力量。 |
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