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裘沛然（1913—2010），国医大师、上海中医药大学和上海市中医药研究院终身教授。长期从事中医教育和中医理论、临床研究，在中医基础理论、各家学说、经络、伤寒温病、养生诸领域颇多见解，对内科疑难病的治疗亦颇具心得，为培养中医人才作出了贡献。中国特大型综合性辞典《大辞海》的副主编。 
金某，女，36岁。2005年4月5日初诊。 主诉：脱发半年。现病史：头顶部头发稀少可数，头皮暴露，日渐加甚已达半年，并伴有口渴喜饮，头晕偶见，耳鸣目糊，腰酸不舒，精神欠佳。苔薄白，质稍红，脉弦细。此为肾精不足，虚火上炎，精枯火盛则毛发失养而落。治当滋肾泻火。 炙龟板18克、鹿角粉3克、枸杞子9克、仙茅15克、仙灵脾12克、菟丝子12克、补骨脂15克、生甘草6克、当归9克、石斛12克、熟地24克、生黄芪15克、生白术15克、青防风9克，7剂。 二诊：服药7剂，精神转佳，脱发现象稍改善，继服上方加制首乌9克。 三诊：连服1个月，头发逐渐长出，色泽日见加深，服药至6月12日(约50天)以后未再复诊，后据其妹面诉，头发已生长满头，色泽乌润。 【按】患者脱发仅是一个表象，而头晕、目糊、耳鸣、口渴、腰酸、乏力等症乃肾阴亏损，是其病本，故裘老以龟鹿二仙膏为主方，滋补肝肾；配当归、熟地、枸杞子、石斛以增强补肾养血润燥之力；结合仙茅、仙灵脾、菟丝子、补骨脂以从阳中求阴；后配玉屏风散以益气固表，调整机体的免疫力。由此可见治病必求于本，方能取得满意的疗效。 李某，女，32岁。1991年1月3 日初诊。 主诉：皮肤瘀点反复出现20余年。现病史：二十余年来，全身皮肤反复发现乌青紫斑，外院诊断为血小板减少性紫癜。口服鲨肝醇、维生素B4等西药。病情时好时坏。近日皮肤瘀斑又现，尤以四肢为甚，并伴有头晕耳鸣、牙龈出血、精神倦怠，夜寐欠安，二便尚调。舌红，舌体胖，边有瘀点，脉弦细而沉。血常规复查：血色素：118g／L，红细胞：3.28× 109／L，白细胞：3.1×109／L，血小板：54×109／L。辨治：心脾两虚，气血不足。治宜益气补血，健脾养心。 生黄芪30克、潞党参15克、生白术15克、白茯苓15克、生甘草12克、全当归15克、远志肉6克、广木香9克、酸枣仁15克、龙眼肉9克、生姜片5克、大红枣五枚、大生地30克、川黄柏15克、煅磁石30克、柏子仁15克，14剂。 进服上方14剂，皮肤瘀斑有逐步消退之势，头晕不显，夜寐亦安，牙龈出血减少，唯耳鸣仍作，先生再予上方去龙眼肉，加净蝉衣6克、青防风12克，连服14剂，皮肤瘀斑消失，牙龈出血亦止，精神大振，耳鸣改善。复查血常规：血色素： 135g／L，红细胞：3.86×109／L，白细胞：4.2×109／L，血小板：142×109／L。因患者煎煮汤药有一定困难，要求服成药，故嘱其常服归脾丸，每日2次，每次6克，以资巩固。 【按】血小板减少性紫癜是一种较为常见的出血性疾病，目前认为其发病与免疫有关，故该病也称为免疫性血小板减少性紫癜。本病的主要临床表现为皮肤紫癜，及黏膜出血，归属于中医学的“血证”及“发斑”范畴。中医学认为导致皮肤出血的主要病因是七情、饮食、脾虚、肾亏、瘀血等。脾为气血之源，又能统摄气血。患者精神倦怠、头晕耳鸣、夜寐不安、牙龈出血、皮肤瘀斑、脉细而沉，乃一派脾虚不能统血之象。衄血既久，血分亏虚，“神者，血气也”，气血虚弱，神气失养而寐不酣。脑髓失养则脑转耳鸣。先生投归脾汤，药证合拍，至于蝉衣、防风两味，先生辄用于耳鸣者，屡试不爽，亦先生长期用药之经验。 本文摘编自王庆其、李孝刚等《国医大师裘沛然治案》，特表致谢！
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