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大家都知道休克是有效循环血容量骤减，组织灌注不足，细泡代谢紊乱和功能受损的病理动态过程。在学习今天的内容之前，我们再来回顾下休克的相关内容。 一，休克的病理生理是什么？ 各类休克的共同病理生理基础就是有效循环血容量锐减和组织灌注不足。下面通过简单的比喻来帮助大家理解休克的病理生理。倘若将人的正常生命活动比喻成家庭的正常运转。有效循环血容量就好比经济来源，组织灌注好比家庭各个开支的方方面面。 1， 休克早期,（缺血性缺氧期）： 由于经济来源（有效循环血容量）突然减少，引起家庭经济总额（循环血容量）减少，家庭运转能力下降（动脉血压下降），此刻刺激了家庭银行存本（主动脉弓及颈动脉窦压力感受器），释放大量存款（儿茶酚胺及肾素—血管紧张素），通过网上银行（动静脉和直接通道）直接快速到账，使家庭正常快速运转（心跳加快，心排血量增加）。 2， 休克期（淤血缺氧期）： 倘若有效经济来源持续减少，各种家庭银行存本中的网上银行大量开通（动静脉短路和直接通路），家庭的钱会越来越少（血液），家庭各方面开支（组织灌注）越来越少，此时家庭各方面因缺钱处于严重停摆状态不能正常运行（组织细泡缺氧代谢），并因此引发问题（乳酸代谢产物及血管介质如组胺等释放），这些问题会引起夫妻双方的存款都各自放在自己身上（大量血液淤积在毛细血管里），结果导致维持家庭开支的钱进一步减少（回心血量，心排血量进一步减少），家庭正常运转严重罢工，家庭接近破裂（进入抑制期） 3， 休克晚期（DIC期）： 由于夫妻双方自身有不少存款（微循环内血液浓缩，血液高凝），双方因为矛盾无心使用这些钱（红细胞与血小板在血管内形成微血栓），这些钱因为还需花费精力管理保存（凝血因子减少，纤维蛋白溶解），最终这些钱因为夫妻双方在心灰意冷时随意挥霍掉（出血倾向），所以家庭经济全面减少，家庭各个方面无法运行（组织损伤，器官受损），直到家庭破裂（死亡）。 笔者在急诊遇到过多种休克，这些休克有些常见，有些少见，作为常见的急危重症，病因复杂，有时交叉存在，常常导致死亡，我们医生护士要能够快速判断病情，抓住有效血容量不足的主要矛盾，迅速抢救护理，纠正休克原因。笔者分析整理出了急诊休克的8种死法及相关抢救护理措施，供各位参考学习。 二，休克的一般抢救 1， 全满评估病情，急诊护士正确评估，果断处理。 2， 建立静脉通路，是补充血容量的重要措施。对严重休克患者建立多条通路，选用针口径较大的针头双管快速输液。常用胶体液为低分子右旋糖酐或血浆，红细胞，晶体液为生理盐水，各种平衡液，5%葡萄糖水快速静滴500-1000ml，然后根据血压再给。老年人或心功能不全患者输液过程中应密切观察有无呼吸困难和肺底啰音，这是左心衰和肺水肿的表现。 3， 给予氧气吸入，提高肺静脉氧气血氧浓度，以改善机体缺氧，防止组织器官进一步损伤。 4， 应用升压药，在血容量充足的时候，一般多巴胺20-60mg加入100-200溶液中静滴，或间羟胺20-60mg加入100-200溶液中静滴。此时密切关注血压。 5， 休克常会引起患者及家属极大的身心痛苦和恐惧心态。此时医生护士应在抢救同时对其耐心解释，缓解其焦虑心情。 三，常见死法及相关抢救处理 1，呼吸，心脏骤停。常可见于急诊心肌梗死，急性弥漫性心肌炎等疾病引起的心源性休克，也可见于各种过敏原药物及蚊虫叮咬引起的过敏性休克，以及各种大量失血出血引起的低容量性休克。这些休克通常都会引起心脏突然停止跳动，引起全身缺氧缺血。这时我们需要进行早期心肺脑复苏，尽早行气管插管，防治脑缺氧，脑水肿，肾衰等 2，窒息。常见于过敏性休克所引起的喉头水肿，支气管痉挛所致的窒息。以过敏性休克为例，此时第一步应及时去除过敏源，输液用药时及时换下药液换上生理盐水滴入，给予平卧位。接着肾上腺素0.3-0.5mg肌内注射或皮下注射。如喉头水肿，呼吸困难，尽早气管插管及气管切开。 3，各种脏器破裂，溃疡出血，外伤出血失血过多而死。常见于各种原因所引起的有效血容量不足引起的低血容量休克。此时除了快速扩容外，还需尽量从源头减少出血。通过药物，器械，包扎等方法来控制出血。接着做好术前准备，抽血生化及配血，备皮，术前用药等，做好与手术室护士的交接。 4，低血糖死亡。各种原因引起的低血糖患者，倘若治疗不及时患者心慌，面色苍白，严重者昏迷，进而休克而死。急救措施：50%葡萄糖60ml静脉注射—治疗原发病—对症治疗如抗休克 6， 甲状腺危象。甲亢患者未经治疗或治疗不彻底常可在甲亢基础上大汗淋漓，谵妄，烦躁，休克昏迷。此时应早期诊治，及时抢救。可采用大量抗甲药物及碘化物，=和对症处理。 7， 剧烈疼痛致死。如胸腹腔，或心包穿刺，以及严重创伤剧烈疼痛引起的血管扩张，导致血液淤积，有效循环血容量减少引起休克致死。此类病人可以因为病人剧烈疼痛使用镇痛镇静药物，如吗啡5-10mg肌注，安定10mg肌注。同时可用糖皮质激素改善微循环。 8， 电击死亡。高压电流对中枢神经系统强力刺激，重者可引起休克。此时相关对其处理为迅速脱离电源-心肺复苏—处理电流外伤。 这就是笔者所整理的常见急诊休克的8种死法及对应急救护理措施，总之无论何种死亡原因，我们抓住主要休克原因，大力维护好呼吸，血压，心率，酸碱平衡等生命体征，才能挽救患者生命。  |
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