心肌炎很可怕吗？

　心肌炎是一种常见的感染或非感染性心肌免疫性病理过程。其临床诊断率较低、预后差异较大,当出现急性心衰，死亡风险高，是比较可怕的。

心肌炎的病因

1.心肌炎常由普通病毒感染或病毒感染后的免疫反应导致。

随着聚合酶链式反应（PCR）及原位杂交等分子生物学技术应用，分离出与心肌炎相关性病毒包括肠道病毒、腺病毒、细小病毒B19(PVB19）及人类疱疹病毒6。

2.另外，心肌炎也可由非病毒因素所致，如螺旋体菌（莱姆病）、棒状杆菌及锥体虫属（查加斯病）。

3.抗精神病药（氯氮平），抗生素（青霉素、氨苄青霉素、磺胺类、四环素类）及消炎药（氨水杨酸）等可致嗜伊红敏感性心肌炎，致病因素消除后心肌炎可能逆转。

4.心脏结节病、巨细胞性心肌炎也是心肌炎的罕见病因，早期诊治有助于改善预后。

心肌炎是扩张型心肌病（DCM）的前期病变，部分心肌炎可能发展为DCM。

临床表现

(1)亚急性心肌炎

亚急性心肌炎可见于急性病毒感染或接种疫苗后，表现为一过性肌钙蛋白升高、心电图异常，其远期影响不明。

(2)急性心力衰竭

心肌炎患者常合并急性DCM，抗心力衰竭治疗有助于改善症状及左室功能，在儿童更显著，其预后优于非感染性DCM。

急性心肌炎所致左室壁增厚由炎症引起，数周后消退，死亡风险或需心脏移植与血流动力学密切相关。

急性感染２周内，突发严重心力衰竭需血运重建治疗，急性期过后通常恢复正常。

暴发性或急性DCM患者，合并持续性室性心动过速、重度传导阻滞、常规抗心力衰竭治疗无效、组织活检提示广泛纤维化，预后较差。

（3）心包炎

左室功能正常时，心包炎类似急性冠脉综合征，冠状动脉造影无明显病变；部分患者冠状动脉内乙酰胆碱试验显示，70％ 冠状动脉痉挛。

（4）心律失常

各种心肌炎可能导致房室传导阻滞、症状性心肌病等。

预后

心肌炎患者的预后取决于临床表现如左室功能障碍、肺动脉高 压、血压持续偏低、心率增快、心肌标志物变化情况。左室射血分数正常的急性心肌炎患者，预后较好，多可自愈且无后遗症。血流动力学正常的暴发性病毒性心肌炎患者，长期预后佳，及早强化药物治疗和（或）机械循环支持患者的预后相对较好。类肉瘤病或巨细胞心肌炎患者，其预后取决于早期免疫抑制治疗或心脏移植，未行心脏移植者，５年生存率39％。

心肌炎是感染、免疫及中毒等多种原因导致疾病，其临床诊断率较低、预后差异较大。近年在其诊断、病理生理学机制及治疗方面虽有一些进展，但标准治疗仅限于心力衰竭治疗。免疫调节及免疫抑制治疗限于非病毒性炎症性心肌病患者，如急性巨细胞性心肌炎、类肉瘤病及自身免疫病相关的急性心肌 炎。在心肌炎诊治方面，如抗病毒选择、免疫抑制剂治疗时机等，仍需深入研究。

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参考文献：张　辉,卢新政.心肌炎的研究进展[J],国际心血管病杂志,2013.3,40（2）： 103-105.