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张安祯教授从事骨伤科临床、教学与科研工作50年，为继承发扬中医骨伤科事业作出了突出贡献。笔者有幸作为其学术继承人张俐教授的研究生，侍诊临床，亲聆教诲，受益匪浅，现将导师运用张老学术经验治疗骨伤科疾病的经验，总结如下，以飨读者。 一、骨伤的病因病机 中医基础理论认为，人体是由脏腑、经络、皮肉、筋骨、气血、津液等共同组成的整体，因此，骨伤科疾病的发病与皮肉筋骨、脏腑经络、气血津液有着密切的联系。 《正体类要》云：“肢体损伤于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。人体受外因作用或者内因影响而发生伤病时，局部皮肉、筋骨组织的损害，均能导致由脏腑、经络、气血和津液的功能失调，一系列症状随之发生；亦可由脏腑不和，由里达表，引起经络、气血、津液病变，导致皮肉筋骨病损。因此，中医学对骨伤科疾病的治疗，历来强调整体观念，内治与外治相结合的原则。在临床上，张老灵活把握三期原则，创制众多的特效、经典方剂。
二、三期辩证，筋骨并重 筋骨损伤早期，血离经脉，形成血肿，阻塞经络，气滞血瘀。《素问·阴阳应象大论》曰：“气伤痛，形伤肿”。吴昆注为：“气无形，病故痛：血有形，病故肿”。张老认为，损伤者局部必有肿痛之临床表现。若要镇痛，必须活血。血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接。故当以活血化瘀为先。选方： 内服：活血镇痛汤 当归9g，川芍4.5g 白芍9g，生地黄9g 桃仁6g，制乳香4.5g 骨碎补9g，续断9g 茯神12g，炙甘草3g 制没药4.5g，三七4.5g 防风6g，连翘9g，枸杞9g 主治：骨折、脱位初期，瘀血作痛。
外用：活血散 栀子60g，赤芍60g 羌活60g，桂枝60g 乳香30g，没药30g 沉香30g，楠香150g 紫荆皮60g，三七30g 五加皮90g，白芷60g 血竭60g，无名异60g 续断60g，骨碎补60g 主治：骨折、伤筋、脱位初期。用法：共研成细末，用蜜水各半，调拌成糊状，每日敷贴1次，每次8 h。 张老认为，骨折伤筋中后期，常因气血亏损或是卧床少动，筋骨萎弱无力，伤在上肢则手臂不能活动，伤于下肢则步履无力，伤处躯干则俯仰受阻，伤损关节则屈伸不利。故应以温经行血，接骨续筋。选方： 内服：壮骨强筋汤 川芍6g，甘草3g 骨碎补9g，锻自然铜9g 制乳香3g，补骨脂9g 熟地黄12g，怀牛膝9g 续断9g，桃仁6g，红花3g 主治：骨折伤筋的中后期。
外用：接骨散 当归30g，没药60g 乳香60g，续断90g 穿山龙60g，骨碎补90g 接骨仙桃草30g，沉香30g 楠香240g，锻自然铜90g 地鳖虫30g，螃蟹(焙灰))90g 透骨草60g，锻狗骨(锻灰)120g 主治：骨折中、后期或骨折延迟愈合者。用法：共研成细末，酒水各半，调成糊状，每日敷1次，每次6h。 3 筋骨损伤后期，断骨初步愈合而未坚实，筋肉微弱乏力，功能尚未恢复。而且损伤日久必致气血虚弱，气滞血凝。故应以化瘀通络、理伤镇痛、补骨续筋。选方： 内服：续骨丸 制乳香60g，制没药60g 血竭180g，锻礞石90g 锻硼砂150 g，三七90 g 木香60g，骨碎补90 g 锻狗骨90 g，麝香3g 酒炒地鳖虫30 g，肉桂15 g 醋锻自然铜120 g，锻虎骨60 g 主治：骨折、脱位后期，功能未恢复者。服法：每日1丸(蜜丸，每丸重9 g)，黄酒送服(水煎服)。
外用：旧伤洗剂 生草乌9g，生川乌9g 羌活15g，独活15g 三棱9g，莪术9g 泽兰9g，企边桂9g 当归尾9g，桃仁9g 红花9g，乌药9g，土牛膝15g 主治：久伤蓄血作痛者。用法：水煎熏洗，每剂加陈醋45 g，每日1剂，熏洗2次。 三、病案举隅 陈某，女，26岁。2013年8月13日初诊，无明显诱因左下肢疼痛5个月.从大腿后侧放射至小腿，呈持续性，活动或夜间睡眠变换体位时疼痛明显，长时间坐位或行走时疼痛加重，天气变化及晨起时出现间歇性跛行，曾于当地医院行按摩及针刀等治疗，效果不明显。8月病情加重，并出现腰部疼痛难忍，故来就诊。
查体：腰部活动稍受限，前屈30°，背伸10°，左、右侧弯10°，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，第3，4，5腰椎棘突及棘间均有明显压痛，左侧跟腿反射减弱。辅助检查：腰椎CT示：L4/5椎间盘向后突出0.45cm，神经根及硬膜囊受压。腰部及双下肢持续疼痛，从大腿后侧放射至小腿，肢体倦怠乏力，饮食及睡眠差，二便尚可，舌苔紫黯，边有齿痕，脉涩而弱。 张师诊断，中医为腰痛病，气虚血瘀型；西医诊断：腰椎间盘突出症。治以理气化瘀、补骨续筋，方以壮骨强筋汤加减，处方： 熟地黄12g，怀牛膝9g 川芍6g，黄芪12g 人参3g，甘草3g 续断9g，桃仁6g 制乳香3g，制没药3g 红花3g，补骨脂9g 骨碎补 9g，锻自然铜9g 7剂水煎服。 2013年8月20日二诊，服药后，患者自觉双下肢麻木无力感觉已有缓解，基本活动已逐渐恢复，舌红苔薄白，齿痕消失，脉象细弱。在原方基础上稍作调整： 熟地黄12 g，怀牛膝6g 川芍6g，黄芪6g 续断9g，当归9g 红花3g，补骨脂9g 骨碎补3g，锻自然铜3g 人参3g，甘草3g，制乳香3g 继服1个月。
2013年9月21日三诊，患者腰部及双下肢已无明显疼痛，坐立、步行亦无疼痛感，基本活动恢复。治疗效果满意，原方继服1周。同时嘱患者仍不可剧烈运动，平素坚持“拱桥”和“飞燕”等腰背部功能锻炼，合理饮食。后期复诊未见异常。 |
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