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第 1387 期 作者 / 张纪浩 福建中医药大学骨伤学院 编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 许红 张安桢（1932—2005年），福建中医药大学教授、主任医师、博士研究生导师，著名骨伤科专家，中华中医药学会骨伤科分会第二届理事会副理事长，中华中医药学会骨伤科分会第三届理事会顾问，享受国务院特殊津贴。张安桢教授从事骨伤科临床、教学与科研工作50年，为继承发扬中医骨伤科事业作出了突出贡献。笔者有幸作为其学术继承人张俐教授的研究生，侍诊临床，亲聆教诲，受益匪浅，现将导师运用张老学术经验治疗骨伤科疾病的经验，总结如下，以飨读者。 1骨伤的病因病机 中医基础理论认为，人体是由脏腑、经络、皮肉、筋骨、气血、津液等共同组成的整体，因此，骨伤科疾病的发病与皮肉筋骨、脏腑经络、气血津液有着密切的联系。《正体类要》云：“肢体损伤于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。人体受外因作用或者内因影响而发生伤病时，局部皮肉、筋骨组织的损害，均能导致由脏腑、经络、气血和津液的功能失调，一系列症状随之发生；亦可由脏腑不和，由里达表，引起经络、气血、津液病变，导致皮肉筋骨病损。因此，中医学对骨伤科疾病的治疗，历来强调整体观念，内治与外治相结合的原则。在临床上，张老灵活把握三期原则，创制众多的特效、经典方剂。 2三期辨证，筋骨并重 2.1骨伤初期：筋骨损伤早期，血离经脉，形成血肿，阻塞经络，气滞血瘀。《素问·阴阳应象大论》曰：“气伤痛，形伤肿”。吴昆注为：“气无形，病故痛：血有形，病故肿”。张老认为，损伤者局部必有肿痛之临床表现。若要镇痛，必须活血。血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接。故当以活血化瘀为先。 选方：①内服：活血镇痛汤（当归9g，川芎4.5g，白芍9g，生地黄9g，桃仁6g，制乳香4.5g，制没药4.5g，三七4.5g，防风6g，连翘9g，骨碎补9g，续断9g，茯神12g，炙甘草3g，枸杞9g）。主治：骨折、脱位初期，瘀血作痛。②外用：活血散（栀子60g，赤芍60g，羌活60g，桂枝60g，乳香30g，没药30g，沉香30g，楠香150g，紫荆皮60g，三七30g，五加皮90g，白芷60g，血竭60g，无名异60g，续断60g，骨碎补60g）。主治：骨折、伤筋、脱位初期。用法：共研成细末，用蜜水各半，调拌成糊状，每日敷贴1次，每次8h。 2.2骨伤中期：张老认为，骨折伤筋中后期，常因气血亏损或是卧床少动，筋骨萎弱无力，伤在上肢则手臂不能活动，伤于下肢则步履无力，伤处躯干则俯仰受阻，伤损关节则屈伸不利。故应以温经行血，接骨续筋。 选方：①内服：壮骨强筋汤（熟地黄12g，怀牛膝9g，川芎6g，甘草3g，续断9g，桃仁6g，红花3g，补骨脂9g，骨碎补9g，煅自然铜9g，制乳香3g。主治：骨折伤筋的中后期。②外用：接骨散（当归30g，没药60g，乳香60g，续断90g，穿山龙60g，骨碎补90g，透骨草60g，煅狗骨（煅灰）120g，接骨仙桃草30g，沉香30g，楠香240g，煅自然铜90g，地鳖虫30g，螃蟹（焙灰）90g。主治：骨折中、后期或骨折延迟愈合者。用法：共研成细末，酒水各半，调成糊状，每日敷1次，每次6h。 2.3骨伤后期：筋骨损伤后期，断骨初步愈合而未坚实，筋肉微弱乏力，功能尚未恢复。而且损伤日久必致气血虚弱，气滞血凝。故应以化瘀通络、理伤镇痛、补骨续筋。 选方：①内服：续骨丸（制乳香60g，制没药60g，血竭180g，煅礞石90g，醋煅自然铜120g，煅虎骨60g，煅狗骨90g，麝香3g，酒炒地鳖虫30g，肉桂15g，煅硼砂150g，三七90g，木香60g，骨碎补90g。主治：骨折、脱位后期，功能未恢复者。服法：每日1丸（蜜丸，每丸重9g），黄酒送服（水煎服）。②外用：旧伤洗剂（生草乌9g，生川乌9g，羌活15g，独活15g，三棱9g，莪术9g，泽兰9g，企边桂9g，当归尾9g，桃仁9g，红花9g，乌药9g，土牛膝15g。主治：久伤蓄血作痛者。用法：水煎熏洗，每剂加陈醋45g，每日1剂，熏洗2次。 3病案举隅 陈某，女，26岁。2013年8月13日初诊，无明显诱因左下肢疼痛5个月，从大腿后侧放射至小腿，呈持续性，活动或夜间睡眠变换体位时疼痛明显，长时间坐位或行走时疼痛加重，天气变化及晨起时出现间歇性跛行，曾于当地医院行按摩及针刀等治疗，效果不明显。8月病情加重，并出现腰部疼痛难忍，故来就诊。查体：腰部活动稍受限，前屈30°，背伸10°，左、右侧弯10°，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，第3、4、5腰椎棘突及棘间均有明显压痛，左侧跟腱反射减弱。辅助检查：腰椎CT示：L4／5椎间盘向后突出约0.45cm，神经根及硬膜囊受压。辰下：腰部及双下肢持续疼痛，从大腿后侧放射至小腿，肢体倦怠乏力，饮食及睡眠差，二便尚可，舌苔紫黯，边有齿痕，脉涩而弱。张师诊断，中医为腰痛病，气虚血瘀型；西医诊断：腰椎间盘突出症。治以理气化瘀、补骨续筋，方以壮骨强筋汤加减，处方：熟地黄12g，怀牛膝9g，川芎6g，黄芪12g，人参3g，甘草3g，续断9g，桃仁6g，红花3g，补骨脂9g，骨碎补9g，煅自然铜9g，制乳香3g，制没药3g。7剂水煎服。 2013年8月20日二诊，服药后，患者自觉双下肢麻木无力感觉已有缓解，基本活动已逐渐恢复，舌红苔薄白，齿痕消失，脉象细弱。在原方基础上稍作调整：熟地黄12g，怀牛膝6g，川芎6g，黄芪6g，人参3g，甘草3g，续断9g，当归9g，红花3g，补骨脂9g，骨碎补3g，煅自然铜3g，制乳香3g。继服1个月。 2013年9月21日三诊，患者腰部及双下肢已无明显疼痛，坐立、步行亦无疼痛感，基本活动恢复。治疗效果满意，原方继服1周。同时嘱患者仍不可剧烈运动，平素坚持“拱桥”和“飞燕”等腰背部功能锻炼，合理饮食。后期复诊未见异常。 4小结 骨伤科疾病治疗的基础是辨证施治，坚持骨与软组织损伤并重，局部与整体兼顾的治疗原则。临床灵活把握三期分治原则，内外兼施，在治愈患者损伤，减轻患者痛苦，恢复患者肢体功能等方面效果显著。张安桢教授的诸多临床验方，疗效确切、可靠，在治疗骨伤科疾病方面得到广泛应用。他所留给我们的宝贵经验，值得我们深入学习、继承和研究。 |
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